前列腺特异性抗原异常患者前列腺穿刺结果的影响因素

张明华，左 超，蒙学兵，王 冰，樊东东，刁英智

前列腺特异性抗原异常患者前列腺穿刺结果的影响因素

张明华，左 超，蒙学兵，王 冰，樊东东，刁英智

目的分析前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)异常患者的穿刺结果与相关影响因素。方法对首都医科大学密云教学医院2014-01至2016-10行前列腺穿刺的87例患者进行回顾性分析，应用单因素和多因素Logistic回归分析年龄、体重指数、导尿、尿中白细胞增高、血脂、tPSA、f/t、前列腺体积和PSA密度等因素。结果发现LDL-C≥2.50 mmol/L的患者，则穿刺结果为前列腺癌的风险是LDL-C<2.50 mmol/L患者的0.140倍(95%CI0.026～0.747)；前列腺体积为20～45 ml和≥45 ml时，则穿刺结果为前列腺癌的风险分别是体积<20 ml的患者的0.084倍(95%CI0.007～0.9530)和0.039倍(95%CI0.003～0.465)。结论血脂LDL-C水平越低和前列腺体积越小，确诊前列腺癌的风险越大。

前列腺穿刺；前列腺特异性抗原；Logistic回归分析；前列腺癌

前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于社会老龄化、饮食结构的改变及环境的污染等因素，我国前列腺癌的发病率有明显上升趋势[1]。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检测异常是决定前列腺穿刺的主要指标之一。然而，经直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)引导下的前列腺穿刺结果受诸多因素影响。为此，本研究对PSA异常患者的穿刺结果与相关影响因素进行分析，以指导临床前列腺癌的穿刺诊断。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2014-01至2014-10我院收治的行经直肠超声引导下前列腺活检术的患者资料。选择穿刺前血清总前列腺特异性抗原位于4～50 ng/ml的患者88例，其中前列腺核磁提示前列腺癌11例和肛诊触及前列腺质硬结节6例，排除穿刺病理为直肠癌浸润前列腺1例，共87例入组。入组患者年龄(68.0±7.0)岁，tPSA位于4～10 ng/ml 39例(45%)，11～20 ng/ml 39例(45%),21～50 ng/ml 9例(10%)。

1.2 仪器与方法 本研究采用意大利百盛集团的esaote mylab超声仪，配有穿刺引导装置， 用于定位的探头频率为6.6 MHz，选用意大利的18 G Gallini SC18/20活检针。术前进行心电图、血尿常规、凝血功能、生化、感染筛查、PSA、血脂等检查。若口服阿司匹林，或氯吡格雷停用1周。术前2 d清淡饮食，术前当天常规清洁灌肠。患者左侧卧位，常规消毒会阴及肛管和直肠表面麻醉，经直肠置入带有穿刺支架的腔内超声探头，观察前列腺大小、 形态、 内部回声、 有无结节或异常血流信号，并计算前列腺体积[PV=0.52×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)]。确定穿刺点后，沿着穿刺支架置入穿刺针，采用两叶三区13针法行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。甲醛溶液固定标本送病理检查，至少两位病理医师阅片并出具病理报告。术后静脉抗感染治疗3 d。

1.3 评估 以病理诊断是否为前列腺癌作为研究分组，前列腺癌阳性组26例，年龄(69.2±7.6)岁；前列腺癌阴性组61例，年龄(67.4±6.9)岁，阴性组病理包括前列腺慢性炎，急性炎，前列腺增生或非典型增生等。tPSA位于4～10 ng/ml，11～20 ng/ml和21～50 ng/ml时患者的前列腺癌穿刺阳性比率分别为33%(13/39)，23%(9/39)和44%(4/9)。

1.4 统计学处理 应用SAS 9.4统计学软件进行分析，先将连续资料离散化并赋值(表1)，然后进行单因素和多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 前列腺穿刺结果和可疑影响因素的变量赋值

行单因素logistic回归分析发现，LDL-C和Volume两个变量的优势比(OR)的P<0.05，进一步行多因素Logistic回归分析，发现这两个变量OR值的P<0.05(表2)。行共线性检查提示这两个变量无共线性，拟合优度评价也提示无过离散，且拟合优度充分，最大决定系数R2为0.253。而年龄、BMI、导尿、尿白细胞增高、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、tPSA、f/t和PSAD等变量的优势比(OR值)对应的P均>0.05。

表2 前列腺癌阳性单因素和多因素Logistic回归分析过程

注：vs后跟的数为参考赋值；B为回归系数，SE为标准误，OR为相对危险度

3 讨 论

PSA的检测及超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的广泛应用，不仅使前列腺癌的检出率明显提高，而且能更早地发现前列腺癌。TRUS无创且能动态监测前列腺的轮廓及发现异常回声，TRUS引导下的前列腺穿刺活检术得到了广泛应用，已经成为诊断前列腺癌的金标准。目前PSA仍是筛查、诊断前列腺癌和监测疗效的最好指标[2]，但在临床实际操作中，部分PSA增高患者的前列腺穿刺结果可能会是阴性，因为穿刺结果同时也受其他多种因素的影响。

本研究通过回顾性病例对照分析，tPSA增高(4～50 ng/ml)行前列腺穿刺患者的年龄、BMI、导尿、尿中白细胞、血脂、tPSA、f/t、前列腺体积和PSA密度等多种因素对前列腺穿刺结果的影响，发现LDL-C和前列腺体积等变量是发现前列腺癌风险因素，前者的优势比0.140，后值的优势比为0.084和0.039，说明LDL-C越低和前列腺体积越小，穿刺诊断前列腺癌的可能性越大。

流行病学研究发现高胆固醇血症，肥胖是多种肿瘤的诱因[3],高胆固醇血症可能促进前列腺癌的进展[4]，低密度脂蛋白增高和血糖增高与前列腺癌的复发相关[5]。MOSES的研究认为黑种人的低密度脂蛋白增高与前列腺癌的诊断成正相关，但非黑人种没发现该相关[6]。但本研究认为，LDL-C降低是诊断前列腺癌的危险因素，本研究是单中心的数据，该结论需要多中心的大样本资料来验证LDL-C水平与诊断前列腺癌的关系。

本研究认为，对于4～50 ng/ml的tPSA增高患者，前列腺体积较小，前列腺癌的患病率越高，更容易被穿刺诊断。这是因为相同PSA增高水平，前列腺增生比前列腺癌更容易引起前列腺体积的明显增大，同时前列腺体积越小，穿刺的针距密度越大，越容易穿刺到可疑组织。Kryvenko等[7]也发现前列腺体积与前列腺癌肿瘤体积呈负相关。

tPSA和PSAD等变量的Logistic回归系数B值的标准误相对较大，未被选入模型，可能与样本量相对不大有关。在以后的研究中需要进一步增加样本例数验证我们的结果。

综上所述，对tPSA增高(4～50 ng/ml)的患者，LDL-C越低和前列腺体积越小，都是诊断前列腺癌的风险因素，前列腺癌的确诊率越高。

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2009:1059-1091.

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InfluencingfactorsofprostatebiopsyinpatientswithabnormalPSA

ZHANG Minghua, ZUO Chao, MENG Xuebing, WANG Bing, FAN Dongdong，and DIAO Yingzhi.

Department of Urology, Miyun Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 101500, China

ObjectiveTo analyze the outcomes of biopsy in patients with abnormal PSA and influencing factors.MethodsData on eighty-seven cases of prostate biopsy patients who had undergone prostate biopsy at our hospital between January 2014 and October 2016 was retrospectively analyzed. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to analyze such factors as age, body mass index, catheterization, urinary white blood cell increase, blood lipids, tPSA, f/t, prostate volume and PSA density.ResultsLDL-C(OR:0.140,95%CI0.026-0.747) and prostate volume(OR:0.084, 95%CI0.007-0.9530;OR:0.039, 95%CI0.003-0.465)were significantly associated with prostate cancer.ConclusionsWe have confirmed that the lower the LDL-C level and the smaller the prostate volume, the greater the risk of prostate cancer.

prostate biopsy；PSA；logistic regression analysis；prostate cancer

张明华，硕士，主治医师。

101500 北京，首都医科大学密云教学医院泌尿外科

刁英智，E-mail：diaoyingzhimy@163.com

R737.25

(2017-05-21收稿 2017-09-20修回)

(责任编辑 梁秋野)