驻高原藏区某医院2014-2016年住院武警官兵疾病谱分析

黄 鹏，唐 勇

驻高原藏区某医院2014-2016年住院武警官兵疾病谱分析

黄 鹏1，唐 勇2

目的分析驻高原藏区医院2014-2016年住院武警官兵疾病谱，为当地武警官兵的疾病防治工作提供依据。方法调阅驻高原藏区某医院病例库中2014-2016年住院官兵的病案数据，按照国际疾病分类(ICD-10)进行系统分析。结果各系统疾病构成中，排在前6位的依次是消化系统疾病(20.25%)，骨骼肌肉结缔组织疾病(16.55%)，损伤、中毒和外因的某些其他后果(16.37%)，呼吸系统疾病(13.73%)，皮肤和皮下疾病(11.27%)，泌尿生殖系统疾病(9.51%)。单病种中，胃肠炎、关节损伤、骨折、扁桃体炎、皮疹类、泌尿系结石为各年份住院官兵的多发病种。结论消化系统疾病、骨骼肌肉结缔组织疾病、损伤、中毒和外伤等防治是驻高原藏区地区部队卫生工作的重点，同时要重视呼吸系统、皮肤及皮下疾病、泌尿生殖系统疾病的防治，以及搞好相应健康宣教工作，有助于保障官兵健康，减少非战斗减员。

藏区；武警官兵；疾病谱

驻高原部队面临着低气压、低氧含量、昼夜温差大等一系列恶劣的自然环境，造就了其特殊的疾病谱[1]。本研究主要通过收集驻高原藏区某医院2014-2016年的住院病历，分析其中不同的系统疾病、不同的病种，最终，根据统计结果及分析，为医院制定部队疾病的防治对策、进一步搞好为兵服务提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2014-2016年驻高原藏区某医院住院的武警官兵患者568例次，查阅其相关住院病历资料。其中2014年度收治住院官兵168例次，2015年收治住院官兵181例次，2016年收治住院官兵219例次。

1.2 研究方法 以患者出院第一诊断作为疾病构成分类统计。疾病分类以ICD-10为标准，训练伤按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》(WSB38-001)为标准进行统计[2]。同一患者同一疾病多次就诊仅统计为1例次；同一患者不同疾病统计为多例次。

1.3 统计学处理 采用Excel 2010进行数据收集和分类统计，数据以顺位统计分析，采用构成比表示。

2 结 果

系统疾病占比位居前5位的分别是消化系统疾病(20.25%)，肌肉骨骼结缔组织疾病(16.55%)，损伤、中毒和外因某些其他后果(16.37%)，呼吸系统疾病(13.73%)，皮肤和皮下疾病(11.27%，表1)。在单病种排序中，胃肠炎、关节损伤、骨折、扁桃体炎、皮疹类、泌尿系结石、椎间盘突出一直位列前10位(表2)。

表1 驻高原藏区某医院2014-2016年武警住院患者疾病谱

3 讨 论

本研究结果表明，驻高原藏区武警住院官兵疾病谱特征明显，以消化系统疾病，骨骼肌肉结缔组织病，损伤、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系统和皮肤及皮下疾病为主，与其他内地区域报道不同[1，3]。驻高原藏区官兵住院疾病排名第一的是消化系统疾病，主要包括是胃肠炎、肛周疾病、阑尾疾病、消化性溃疡、腹股沟疝、功能性胃肠病，故部队医院应在卫生资源配置上做出相应的调整，提高对消化系统疾病的诊断、急救、后送与治疗的能力，加大卫生知识宣讲力度。消化系统疾病大多数属于慢性病，其中胃肠炎所占比例大，易造成部队的非战斗减员。有研究表明，军队功能性胃肠病患者抑郁、焦虑、恐惧等评分较高，躯体化症状亦较一般人多见[4]。

结合当地实际情况，分析导致消化系统疾病多发的主要原因有：(1)在海拔2600 m及以上的高原，低氧导致胃肠缺氧是引起消化系统疾病的重要致病因子；(2)驻高原藏区部队，面临复杂的藏区反恐维稳形势，根据作战任务要求，训练时间较长、要求高、强度大， 同时官兵长期处于高度紧张的状态，导致消化系统疾病多发；(3)高原藏区因高山峡谷的地理特点，植被稀少，常年缺少蔬菜水果，同时西南地区多数有辛辣饮食习惯，膳食及营养结构搭配不合理；(4)高原藏区低气压使水的沸点在80 ℃左右，食物制作过程中，各种致病菌不能完全被杀死，可能导致官兵出现腹泻。经过调查研究，为减少消化系统疾病，提高部队的整体战斗力，笔者建议应科学施训，优化膳食营养结构、改变饮食习惯，同时提高卫生条件，督促官兵养成良好的个人卫生习惯。

驻高原藏区部队生活及工作环境的特殊性导致其疾病谱与驻平原部队存在一定差异[5]。与平原地区相比，高原藏区寒冷缺氧，官兵训练难度大、强度高，特别是野外驻训、拉练等科目对官兵身体机能挑战较大，部分疾病的发生风险显著增加[6]。分析结果显示肌肉骨骼结缔组织疾病(包括软组织损伤、骨折、椎间盘突出等，以软组织损伤为主)，以及损伤、中毒和外因的某些其他后果共占32.92%，与肖青川等[7]的研究结果基本一致。该结果可能与高原缺氧环境使身体灵活性、柔韧性、反应性相应降低，加之擒拿格斗、大强度的翻滚防守、高强度的扑倒、摔勤等训练时间和强度增加有关，为降低部队非战斗减员率，在训练高峰季节，卫勤人员应深入基层一线，了解官兵训练伤情况，搞好防护知识宣传，向组训部门提出科学、合理的训练意见，突出预防为主、防治结合的健康法则。

表2 驻高原藏区某医院2014-2016年武警住院皇子疾病前10位排序

本研究显示，呼吸系统疾病占13.73%，位列第4位，与王淑琴等[8]的研究结果存在差异。可能由于近年来，随着上级对基层医疗投入的增加，卫生员培训帮带有力，药品和器械保障充足，体检、巡诊制度也日趋完善，上呼吸道感染等常见病在基层单位已能妥善治疗，故呼吸系统疾病构成比明显下降。

在单病种统计中，2014年位列第10位的是窦性心动过缓，查阅病例发现官兵常有头昏、胸闷、乏力等表现。有研究表明，长期处于低压缺氧的环境，交感神经趋于正常，甚至反射性兴奋副交感神经，腺苷分泌增加，作用于窦房结细胞使其自主性下降从而心率降低[9]，由此提示高原环境对人体的心血管系统影响极大，在高原卫勤保障工作中应重点加强对心血管疾病的排查，对于经过吸氧、营养心肌、休息等对症处理后，症状仍无缓解的，应进一步排除器质性疾病。

运动性血尿是指剧烈运动或军事训练后出现的镜下血尿甚至肉眼血尿，通常不易找到肯定的血尿原因[10]，在2015年的单病种中位列第10位，占1.66%。有研究显示，高强度训练无氧供能过程会产生大量酸性代谢物进入血液，而血液内的碱储备有限及摄入氧气不足，血液pH值逐渐向酸性转化，破坏了酸碱平衡，直接影响肾小球和肾小囊的滤过，进而引起运动性肉眼血尿[11]。由此提示医务工作者对驻高原官兵应多开展健康宣传教育，了解运动性血尿发生的原因和规律，消除紧张情绪；鼓励官兵多饮水，科学施训，防止疲劳训练。如官兵出现血尿，要及早治疗，暂时停止训练、多饮水，可口服碳酸氢钠碱化尿液，防止形成红细胞管型堵塞肾小管，及时进行相关检查确诊，排除存在其他疾病或外伤的可能，加强医学监护，定期复查尿常规。

笔者通过分析近年来驻高原藏区武警官兵的疾病情况，为当地武警官兵的疾病防治工作提供了参考依据，同时也为医院如何切实做好官兵服务工作提供了一定的思路。

[1] 刘军桂, 孟建明, 张文全, 等. 驻高原高寒地区某部疾病谱特点分析[J]. 解放军医药杂志, 2012, 24(3):47-49.

[2] 杨筱筠, 付留杰, 刘 勇, 等. 312例军事训练伤描述性分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2017, 25(14):1332-1334.

[3] 韩轶群, 马宽军, 张利坤, 等. 4523 m高原驻军官兵门诊疾病谱调查[J]. 现代预防医学, 2012, 39(20):5450-5451.

[4] 王艳丽, 彭 建, 王 瑞, 等. 川藏线某汽车部队士兵功能性胃肠病患病情况调查[J]. 西南国防医药, 2015, 25(9):1042-1045.

[5] 王晶晶. 某地区部队官兵住院疾病谱调查分析及预防策略研究[D]. 西安：第四军医大学, 2016.

[6] 王 涛, 徐昕明, 周 盛, 等. 不同海拔高度地区部队官兵高原驻训健康状况调查分析[J]. 西南国防医药, 2016, 26(3): 344-346.

[7] 肖青川, 赵志勇, 周童辉, 等. 高原山地藏区医院住院武警官兵疾病谱[J]. 武警医学, 2016, 27(12): 1241-1244.

[8] 王淑琴, 柯国萍, 段霄燕, 等. 武警高原某部队2009年-2013年驻训点病种分析[J]. 中国病案, 2014,15 (2):55-57.

[9] 王 旭, 郑敬曦.高原地区中青年官兵心律失常监测分析[J].河北医药,2015, 37(22): 4395-3496.

[10] 李鑫宇, 刘丹颖, 单福军, 等. 过度运动致急性肾脏病临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15(6): 512-513.

[11] 金 雷, 赵读泽, 徐斌先, 等. 驻江苏某部官兵夏训期间运动性血尿发病情况调查[J]. 人民军医, 2016, 59(10): 996-997.

Diseasespectrumofhospitalizedsoldiersinaplateaumilitaryhospitalbetween2014-2016

HUANG Peng1and TANG Yong2.

1.Department One of Internal Medicine, 2. Department Two of Internal Medicine, Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force，Chengdu 610041, China

ObjectiveTo investigate the disease spectrum of hospitalized soldiers in a plateau military hospital and provide reference for prevention of disease on the plateau.MethodsThe medical records of soldiers hospitalized between 2014 and 2016 were collected from the hospital database and classified according to the ICD-10.ResultsThe top six diseases in terms of constituent ratios were digestive system diseases(20.25%), musculoskeletal and connective tissue diseases(16.55%), injury and poisoning diseases(16.37%), respiratory diseases(13.73%), skin diseases(11.27%) and urogenital diseases(9.51%). Gastroenteritis, joint injuries, fractures, tonsillitis, rash and urinary calculi were the most common diseases among these inpatients each year.ConclusionsMilitary hospitals are to attach importance to the prevention and treatment of digestive system diseases, musculoskeletal and connective tissue diseases, injury and poisoning diseases. In addition, health education may help keep soldiers healthy.

Tibet; Armed Police Forces; disease spectrum

黄 鹏，本科学历，医师。

610041，武警四川总队医院成都分院：1.内一科，2.内二科

R824

(2017-08-02收稿 2017-09-18修回)

(责任编辑 武建虎)