穴位按压法对含铂类药物化疗后所致恶心呕吐的疗效观察

魏秀玲，胡凤山

穴位按压法对含铂类药物化疗后所致恶心呕吐的疗效观察

魏秀玲，胡凤山

目的评价穴位按压对含铂类药物化疗所致恶心呕吐的疗效。方法选择2016-01至2017-08住院的肿瘤化疗患者200例,随机分为两组，对照组应用常规止吐药物，观察组在对照组基础上加用穴位按压(合谷+内关穴)，每日一次，每穴按压3 min，7 d为一疗程。比较两组治疗后的临床效果。结果观察组治疗后第1、3、7天有效率分别为70%、90%和95%，均高于对照组(50%、55%、58%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后第3、7天观察组KPS评分均比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按压合谷+内关穴可以缓解铂类药物所致恶心呕吐的效果确切。

穴位按压法；铂类药物；恶心呕吐

癌症是威胁人类生命安全最严重的疾病之一。中国每年因癌症死亡患者约150万，且发病率还在逐年攀升。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，而铂类药抗癌谱广，是化疗药中必不可少的一种。但铂类药最常见的不良反应是恶心、呕吐等消化道症状，部分患者因无法耐受而停止治疗。因此，积极寻找有效缓解含铂类药物导致的消化道不良反应的方法有一定临床意义。中医外治法能够缓解化疗相关消化道反应，而穴位按压法尤为“简、便、廉、易”，本课题挑选最简便有效的两个穴位进行按压，观察对铂类药物所致恶心呕吐的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016-01至2017-08我科住院的肿瘤化疗患者200例,诊断和分期标准参照NCCN肿瘤临床实践指南(V.2.2013)。纳入标准：(1)有明确病理诊断的恶性肿瘤Ⅰ-Ⅳ期患者；(2)应用含有铂类药物的化疗方案(顺铂、卡铂、奥沙利铂等)；(3)体力状况Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能状态评分标准。KPS>70；(4)年龄18～75岁；(5)按压部位皮肤无破溃及皮疹等皮损；(6)自愿参加本研究，签署知情同意书。其中男108例, 女92例；年龄18～75岁,平均60.1岁。随机分为对照组和观察组，每组100例。两组在性别、年龄、疾病分期、化疗周期及既往疾病种类等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规药物。0.9%氯化钠注射液100 ml+托烷司琼5 mg和0.9%氯化钠注射液250 ml+昂丹司琼8 mg静脉输液，1次/d，静脉速度：4 ml/min，3 d为一疗程。观察组在对照组基础上采取穴位按压，选择合谷+内关穴，操作者使用时用拇指和食指握住药棒的棒柄按压患者相应的穴位。按压力度以患者感觉酸、麻、胀为准。顺时针，频率100 r/min。每穴3 min，1次/d，7 d为一疗程。

1.3 观察指标 (1)疗效观察：完全有效，0度，无恶心无呕吐；部分有效，仅有I度恶心呕吐(呕吐1～2次/d)；轻度缓解，仅有Ⅱ度恶心呕吐(呕吐3～5次/d)；无效，呕吐>5 次/d。有效率=(完全有效+部分有效)/总人数×100%。在化疗周期内第1、3、7天的19:00评估。(2)体力状况评分，依据KPS功能状态评分标准，KPS把患者的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好，越能忍治疗给身体带来的不良反应；得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后第1、3、7天，两组有效率比较，差异均有统计学意义，观察组随着治疗时间的延长，疗效更好，见表1。

表1 两组患者化疗后疗效比较 (n;%)

注：对照组采用常规止吐药物，观察组在对照组基础上加用穴位按压；与对照组比较，①P<0.05；与治疗第1天比较，②P<0.05

2.2 两组患者化疗后KPS评分比较 化疗后第3、7天，观察组KPS评分均比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组化疗患者治疗后KPS评分比较 (n=100；

注：对照组采用常规止吐药物，观察组在对照组基础上加用穴位按压

2 讨 论

恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗常见不良反应之一。其原因在于化疗药物可引起肠嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT)，进而激活中枢或迷走神经的5-羟色胺受体(5-HT3)引起呕吐反应。此外，许多神经递质(去甲肾腺素、乙酰胆碱、多巴胺)自身是催吐因子,刺激位于延髓网状组织化学感受带内的受体而引发呕吐[1]。众多化疗药引起消化道反应中以顺铂最强，可达90%～100%[2]。顺铂对消化道黏膜有刺激性，频繁的恶心呕吐，可导致水电解质平衡紊乱[3]，还可加重心理负担，影响治疗正常进行[4]。顺铂导致的呕吐分为急性和迟发性呕吐，所谓延迟性呕吐即发生于给药后24 h。随着5-HT3 受体拮抗药的发展，急性呕吐的控制得到明显改善，但延迟性呕吐的控制仍不理想。甲氧氯普胺在剂量较大时或某些易感患者可能引起锥体外系症状。地塞米松虽然对迟发性呕吐有肯定的疗效，但是其可导致血糖升高、骨质疏松及精神症状等不良反应，限制了其临床应用。

穴位按压法取穴简单，易于操作，相比其他外治法更为简便易行。穴位按压可达到温经通络、健脾和胃，预防和治疗恶心呕吐的发生。张青霞等[5]将78例乳腺癌化疗患者随机分为穴位按压+昂丹司琼组和昂丹司琼组。发现昂丹司琼加穴位按压(内关、合谷、足三里)对肿瘤化疗后恶心、呕吐的缓解作用优于单用昂丹司琼(P<0.05)。吴金香等[6]将90例肿瘤化疗患者随机分为内关按压+昂丹司琼组和昂丹司琼组。化疗开始前30 min静脉注射昂丹司琼8 mg并在化疗前一天开始内关穴位按压，每4 h一次，发现昂丹司琼加内关按压恶心、呕吐的缓解作用优于单用昂丹司琼(P<0.05)。郑亚萍等[7]对78例胃肠道肿瘤患者化疗期间进行内关按压，发现内关按压能降低患者恶心、呕吐发生频率，缩短经历时间及减轻症状严重程度。

穴位按压常取内关、合谷、足三里、神阙、中脘等穴位。内关属手厥阴心包经，通于任脉，与阴维相会，乃八脉交会穴之一，可使三焦气体通畅，胃气下降，调节胃肠功能，宁心安神，宽胸理气。合谷属手阳明大肠经，是大肠经原穴，而大肠经与足阳明胃经相接，能调经和胃，安和脏腑，镇痛。足三里是胃经合穴、下合穴及四总穴，能调理脾胃、通经活络、扶正祛邪。神阙有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱之功，能治疗腹痛、虚脱。中脘，属任脉，能治疗胃痛、呕逆、反胃。

目前国内防治化疗药消化道反应的部分研究，多为病例报道或病例数少，或未随机，或缺少对照组，循证医学力度相对较弱，方法虽然多样但选穴过多和操作手法复杂，方法较难掌握，可操作性较差，难以推广。本研究显示，内关、合谷两穴配合止吐作用较明显，且取穴方便，穴位按压这项中医技术操作方法简单，简便易行，疗效显著，依从性好，值得推广。

[1] 徐光炜. 临床肿瘤学[M]. 沈阳: 辽宁教育出版社,1999:694.

[2] 韩 锐. 肿瘤的化学预防及药物治疗[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991: 284.

[3] 李淑芬,佟仲生,李丽庆. 恩丹西酮治疗化疗后呕吐的观察[J]. 中国肿瘤临床，1999，26(1)：62-63.

[4] Jordan K, Kasper C, Schmoll H J. Chemotherapy induced nausea and vomiting：current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]．Eur J Cancer, 2005, 41(2)：199-205.

[5] 张青霞. 穴位按压配合昂丹司琼治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐78例[J]. 陕西中医, 2013, 34(3): 350-351.

[6] 吴金香,吴丽红. 穴位按压结合昂丹司琼预防肿瘤化疗后恶心呕吐的观察[J].海峡药学, 2012,24(1):103-104.

[7] 郑亚萍,傅圆圆,徐 晶. 穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(2):118-119.

Observationontherapeuticeffectofpressedacupointsfornauseaandvomitinginducedbychemotherapyofplatinumdrugs

WEI Xiuling and HU Fengshan.

Department of Oncology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of acupoint pressure on vomiting caused by chemotherapy with platinum drugs.Methods200 cases of Tumor patients with chemotherapy were selected which randomly divided into two groups, the control group was applied standard anti-nausea drugs, and observation group on the basis of treatments in the control group combined with acupoint press (li4 + close holes), once per day, every hole press 3 min, 7 d for a course of treatment. The clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe efficiency of the observation group 1,3,7 d was 70%, 90% and 95%, respectively, compared with that of the control group (50%, 55%, 58%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The KPS score of observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of acupoint pressure on Hegu and neiguan can alleviate the vomiting caused by platinum-based drugs.

acupoint pressure method; platinum drugs; nausea and vomiting

魏秀玲，本科学历，副主任护师。

100010, 首都医科大学附属北京中医医院肿二病房

胡凤山,E-mail:doctor_yzhw@sina.com

R473.73

(2017-09-02收稿 2017-10-20修回)

(责任编辑 武建虎)