老年人长期服用阿司匹林与胃黏膜组织状态、幽门螺杆菌感染率的关系分析

罗炎杰，王晓辉，李宇奇，张昆龙，邓 静

老年人长期服用阿司匹林与胃黏膜组织状态、幽门螺杆菌感染率的关系分析

罗炎杰1，王晓辉2，李宇奇1，张昆龙1，邓 静1

目的分析研究老年人长期服用阿司匹林与胃黏膜组织状态、幽门螺杆菌感染率的关系。方法选取91458部队医院2015-01至2016-12期间服用阿司匹林治疗的68例老年人为观察组，同时期的68例中年患者为对照组，然后统计并比较两组中不同服用时间患者的幽门螺杆菌感染率、胃黏膜血流情况、胃黏膜组织氧化应激指标，同时比较观察组中不同服用时间者的检测结果。结果观察组的幽门螺杆菌总感染率(63.24%)显著高于对照组(38.24%)，且不同服用时间患者的感染率均高于对照组。其中，服用时间在5年以下的观察组幽门螺杆菌总感染率为52.63%，显著高于对照组(28.95%)；服用时间在5年以上的观察组幽门螺杆菌总感染率为76.67%，同样显著高于对照组(50.00%)。服用阿司匹林5年以下或者5年及以上的观察组患者胃大弯、小弯、前壁、后壁各不同部位的胃黏膜血流量均显著低于对照组。同样，服用阿司匹林不同时间的观察组患者胃黏膜组织氧化应激指标中SO(superoxide dismutase)表达水平均显著低于对照组，而NO(Nitric oxide)及MDA(Methylene dioxyamphetamine)的表达水平则均显著高于对照组。此外，不同服用时间者的以上各指标检测结果也都存在显著性差异(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论老年人长期服用阿司匹林可导致胃黏膜组织状态较差与幽门螺杆菌感染率升高，且服用时间越长者其状态相对越差，因此应对老年长期服用阿司匹林者进行针对性干预。

老年患者；长期服用阿司匹林；胃黏膜组织状态；幽门螺杆菌感染率

阿司匹林是临床应用率较高的一类药物，且在较多老年患者中本药需长期用药，因此对本药安全性的探究成为本类药物应用过程中的重点之一[1]。有文献[2，3]报道，阿司匹林对胃黏膜可造成一定的不良影响，甚至可导致出血等情况，对消化道的危害明显；再者，胃黏膜组织中的氧化应激指标，可作为组织损伤修复的重要反应指标，对氧化应激指标的表达研究也有助于了解胃黏膜组织的状态[4]。本研究就老年患者长期服用阿司匹林与胃黏膜组织状态、幽门螺杆菌感染率的关系进行分析研究。

1 对象与方法

1.1 对象 选取91458部队医院2015-01至2016-12期间服用阿司匹林治疗的68例老年患者为观察组，同时期的68例中年患者为对照组。对照组，男33例，女35例，年龄40～59岁，平均(51.3±5.3)岁，其中冠心病患者48例，缺血性脑血管疾病患者20例；服药时间：<5年者38例，≥5年者30例。观察组，男32例，女36例，年龄60～72岁，平均(66.3±5.0)岁，其中冠心者47例，缺血性脑血管疾病21例；服药时间：<5年38例，≥5年30例。两组服用阿司匹林的患者性别、疾病种类与服药时间等数据比较具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准通过，且患者对研究知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：服用阿司匹林时间在1年及以上者；年龄<75岁者；符合阿司匹林长期用药指征者；对研究知情及同意者。排除标准：合并消化系统疾病者；阿司匹林服用不规律者；合并其他基础疾病者；用药前存在幽门螺杆菌感染者；对研究不知情者。

1.3 方法 对两组患者进行幽门螺杆菌抗体与分型检测，统计两组的幽门螺杆菌感染率，另取两组患者的胃黏膜组织进行病理检查，并将胃黏膜组织进行免疫组化法检测，检测方面为氧化应激指标，为SOD、NO、MDA，分别以羟胺法、比色法等进行检测。另采用激光多普勒血流仪进行胃黏膜血流情况的检测，检测部位为胃窦大弯、小弯、前壁及后壁。然后，统计与比较两组中不同服用时间患者的幽门螺杆菌感染率、胃黏膜血流情况、胃黏膜组织氧化应激指标。

2 结 果

2.1 两组幽门螺杆菌感染率比较 观察组不同服用时间者的幽门螺杆菌感染率高于对照组，且观察组中不同服用时间者的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组服用阿司匹林患者幽门螺杆菌感染率比较 [n(%)]

2.2 两组胃黏膜血流情况比较 观察组不同服用时间者不同部位胃黏膜血流量均低于对照组，且观察组中不同服用时间者的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组服用阿司匹林患者胃黏膜血流情况比较 (ml/min；

2.3 两组胃黏膜组织氧化应激指标比较 观察组不同服用时间者的胃黏膜组织SOD表达低于对照组，NO及MDA表达高于对照组，且观察组中不同服用时间者的检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

组别例数对照组观察组tP<5年38 SOD(U/mg)140．25±15．67115．35±11．685．560<0．05 NO(μmol/g)8．10±0．7510．64±1．125．413<0．05 MDA(nmol/mg)1．85±0．262．63±0．326．011<0．05≥5年30 SOD(U/mg)122．72±14．1496．32±10．056．123<0．05 NO(μmol/g)10．26±1．0512．87±1．356．640<0．05 MDA(nmol/mg)1．99±0．302．98±0．375．584<0．05总计68 SOD(U/mg)131．51±14．65104．98±10．456．256<0．05 NO(μmol/g)9．72±0．8711．98±1．276．359<0．05 MDA(nmol/mg)1．92±0．282．81±0．355．763<0．05

3 讨 论

阿司匹林作为抗血小板聚集药物，在多种心脑血管疾病患者的治疗、预防复发等方面均有较好效果，因此，临床应用率较高，与阿司匹林应用相关的研究显示[5，6]，本类药物需长期应用，因此与药物相关的不良反应也日益引起重视。其中，胃黏膜损伤及幽门螺杆菌感染是阿司匹林长期应用患者的常见不良情况。老年患者作为阿司匹林应用的主要人群，临床占比较高[7]，加之老年患者的机体功能状态较差及耐受力较低，患者的胃部状态更易于受损[8，9]。因此，对长期服用阿司匹林的老年患者，进行胃黏膜组织状态及幽门螺杆菌感染率情况的研究更为必要。但是，老年患者相对于中年患者的损伤程度与感染率升高程度的比较研究相对欠缺。临床上，与胃黏膜组织状态相关的评估方面较多，其中胃黏膜组织氧化应激状态及血供状态是其损伤程度与组织修复的重要反应指标[10，11]，尤其是氧化应激指标，对于组织损伤控制与修复、代谢均有全面的反应意义。其中，SOD、NO、MDA除对机体的氧化应激状态具有反应意义，对于血管及血流状态具有影响作用，尤其是NO具有较强的血管扩张影响作用，适当的表达水平对于局部血供的调节也有作用，因此上述方面的变化调节意义较高[12-15]。

本研究对老年患者长期服用阿司匹林与胃黏膜组织状态、幽门螺杆菌感染率的关系的结果显示，老年患者的胃黏膜组织氧化应激指标表达、胃黏膜血流情况及幽门螺杆菌感染率均显著差于中年患者。同时，阿司匹林服用时间较长者的结果差于服用时间较短者，说明阿司匹林的长期应用对患者的胃部状态与幽门螺杆菌感染造成较大的不良影响，同时服用时间越长者，不良影响越大，这可能与阿司匹林导致的胃黏膜平衡状态及保护作用被打破及抑制有关[16，17]。脂溶性成分对胃黏膜的屏障具破坏性，可导致局部黏膜组织损伤[18-20]。

综上所述，笔者认为老年患者长期服用阿司匹林可导致胃黏膜组织状态较差与幽门螺杆菌感染率升高，且服用时间较长者的状态相对更差。因此，应对老年长期服用阿司匹林者进行上述方面的针对性干预。

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RelationshipsbetweenchronicuseofaspirinandgastricmucosatissuestateandHelicobacterpyloriinfectionrateamongelderlypatients

LUO Yanjie1, WANG Xiaohui2, LI Yuqi1, ZHANG Kunlong1,and DENG Jing1.

1.Department of Gastroenterology，Hospital of Troop 91458 , Sanya, 572000 China; 2.Department of Gastroenterology, General Hospital of Navy, Beijing, 100048，China

ObjectiveTo study the relationships between chronic use of aspirin and gastric mucosa tissue state，Helicobacter pylori infection rate among elderly patients.MethodsSixty-eight elderly patients treated with aspirin at our hospital between January 2015 and December 2016 were selected as the observation group，while another 68 middle-aged patients treated at the same time served as the control group.The Helicobacter pylori infection rates，gastric mucosa blood flow and gastric mucosa tissue oxidative stress indexes of two groups with different durations of medication were analyzed and compared，so were the detection results of patients in the observation group who took aspirin for different lengths of time.ResultsThe Helicobacter pylori infection rate of observation group (63.24%) was significantly higher than that of control group (38.24%), and the infection rates of patients with different durations of medication were higher than those of control group. Specifically, the infection rate of patients in observation group (52.63%) who had taken the drug less than 5 years was significantly higher than that of control group (28.95%), and the infection rate of patients in observation group (76.67%) who had taken the drug more than 5 years was also significantly higher than that of control group (50.00%). The gastric mucosa blood flow of the greater curvature, lesser curvature, anterior gastric wall, and posterior gastric wall of observation group was lower than that of control group regardless of the duration of medication. Similarly, among the gastric mucosa tissue oxidative stress indexes, SOD (superoxide dismutase) level was much lower than that of control group, while the levels of NO (nitric oxide) and MDA (Methylene dioxyamphetamine) were both higher than those of control group. Besides, the detection results of all these indexes in the observation group with different durations of medication were significantly different (P<0.05).ConclusionsChronic use of aspirin by elderly patients can lead to a worse state of gastric mucosa and a higher Helicobacter pylori infection rate，so targeted intervention is needed.

elderly patients；chronic use of aspirin；gastric mucosa tissue state；Helicobacter pylori infection rate

罗炎杰，本科学历，主治医师。

1.572000 三亚，91458部队医院消化内科；2.100048 北京，海军总医院消化内科

王晓辉，E-mail:wangxiaohui9727@sohu.com

R573

(2017-08-28收稿 2017-09-20修回)

(责任编辑 张 楠)