结核性脑膜炎合并粪肠球菌所致化脓性脑膜炎一例

周小琦

[摘要]目的：探讨粪肠球菌所致化脓性脑膜炎问题，探讨万古霉素治疗化脓性脑膜炎的疗效。方法：收集一例结核性脑膜炎合并粪肠球菌所致化脓性脑膜炎一例，采用万古霉素进行治疗。结果：粪肠球菌能导致院内感染，本例患者由于粪肠球菌出现了化脓性脑膜炎，采用万古霉素治疗有效，症状好转出院。结论：粪肠球菌导致化脓性脑膜炎的发生，万古霉素是治疗化脓性脑膜炎的有效药物。

[关键词]粪肠球菌；化脓性脑膜炎；万古霉素

粪肠球菌（Enterococcusfaecalis）是革兰氏阳性，过氧化氢阴性球菌，为链球菌科，是人和动物肠道内主要正常菌群之一。粪肠球菌广泛分布在畜、禽养殖场所和畜、禽产品生产加工的环境中，存在于人和动物上呼吸道、消化道、生殖道内。是一种机会条件致病菌，人体肠球菌感染常见于尿道及消化道感染，极少引起中枢神经系统感染。现报道一例结核性脑膜炎合并粪肠球菌感染。

1病例摘要

患者黎某，男，23岁，未婚，汽修工人。因“颈部包块2⁺月，发热、头痛1周，呕吐、意识改变1天”于2015年3月16日入住院。入院时患者精神萎靡，烦躁不安，懒言少语，嗜睡。双侧颈部可扪及多个鸽子蛋大小包块，呈串珠样排列，双侧锁骨上窝及腋窝可扪及较多豌豆样大小的包块，双肺呼吸音降低。入院时行颈部彩超检查显示：双侧颈部多发淋巴结肿大，最大淋巴结约2.9cm×1.2cm。头颅CT检查结果显示：头颅未见明显异常，左侧左侧上颌窦炎。胸部CT提示：双肺粟粒样结节影及斑片影，双侧颈部、锁骨上窝及腋窝肿大淋巴结。行腰穿术，测脑压400mmH₂O，脑脊液常规显示：无色、透明、无凝块，潘氏试验阳性，细胞数1000*106/L；脑脊液生化CL97.9mmol/L，GLU3.18mmol/L，TP2000mg/L，脑脊液新型隐球菌及抗酸杆菌涂片阴性，脑脊液细菌培养阴性。流式细胞：CD4细胞54个/U，CD8细胞29个/U。

诊断考虑：

（1）亚急性血行播散型肺结核；

（2）结核性脑膜炎；

（3）淋巴结结核。

予以H0.8R0.6EZA、Lfx抗结核治疗，定期H及地塞米松鞘内注药治疗后症状改善明显，期间多次复查脑脊液，提示脑脊液细胞计数趋于正常。

4月10日起，患者再次出现发热，最高体温39.5℃。复查血常规：WBC14.32×109/L、NEUT85.8%，

脑脊液常规为无色、透明、无凝块，潘氏試验阳性，细胞数25x106/L；脑脊液生化CL103.4mmol/L，GLUl.25mmol/L，TP1521mg/L。脑脊液培养及血培养：均找到粪肠球菌。根据药敏实验选用万古霉素治疗，2天后患者体温开始下降，神志清醒。继续万古霉素治疗共23天，复查脑脊液、尿培养、血培养及尿培养无细菌及真菌生长停药，好转出院。

2讨论

粪肠球菌人类和动物肠道正常菌群的一部分，过去认为并不致病，近年来却迅速成为最常见的院内感染病原体，是伤口及尿路感染的第二、菌血症的第三大致病原，其死亡率高达61%，大部分粪肠球菌感染为内源性感染，即细菌从肠道上皮移位于身体其他部位而致病，所以粪肠球菌引起的脑膜炎较为罕见，主要见于经历神经外科手术的成年人和有先天疾患的小儿如原有脑脊膜膨出、脑积水的患儿，诱因多见于脑外科手术、头部肿瘤、严重的胃肠炎等，一岁以下的小儿更多见。而本例患者为结核病人，患有亚急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑血管炎、淋巴结结核，长期使用大剂量激素，查免疫功能极为低下，均为肠球菌感染易感因素，患者血培养提示肠球菌生长，也不排除由菌血症导致化脓性脑膜炎可能。

本例患者脑脊液培养、血培养均找到粪肠球菌，根据药敏实验选用万古霉素抗炎治疗2天后，发热等感染症状有控制，继续抗炎治疗23天，复查脑脊液、尿培养、血培养及尿培养无细菌及真菌生长，治疗有效，好转出院。万古霉素不易透过正常脑脊髓膜进入脑脊液中，在脑脊液没有炎症时，脑脊液中万古霉素浓度为0-4mg/L，而出现炎症时浓度可达到6.4-11.1mg/L。万古霉素系糖肽类抗生素，对革兰氏阳性菌有强大的抗菌作用，是肠道球菌的敏感药物。