眼科老年住院患者跌倒原因分析与预防对策

陈雪梅　梁雪玲　廖柳月

[摘要]对6例眼科老年住院患者跌倒的原因进行分析，总结出预防对策。通过对老年患者生理病理因素、设施及环境因素、药物及护理因素的分析，认为营造安全病区环境，做好预防患者跌倒危险因素评估及指导，使用特殊药后的观察及指导，强化护理安全教育，能有效地预防眼科老年住院患者跌倒情况的发生，确保护理安全，减少护理缺陷，防范护理纠纷，为患者提供优质、安全护理服务。

[关键词]老年患者；跌倒原因；对策

随着老年化社会的进入，老年患者在住院期间的安全问题日益受到重视。由于眼科老年患者多且有不同程度视力障碍，住院期间由于环境改变，生活习惯改变和疾病的影响，容易发生意外跌倒。很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。为此，我们提出切实可行措施，将患者易跌倒的不安全因素降到最低，杜绝眼科患者住院期间跌倒摔伤事件的再发生。

1临床资料

2015年4月至2017年5月年在我科住院年龄在65～99岁的老年患者共1685例，男986例，女699例，期间发生跌倒6例，见表1。

2跌倒原因

2.1生理病理因素

年龄的增加、生理机能的衰退、平衡失调和步法紊乱是住院老年患者发生跌倒和跌倒后致严重损伤的主要危险因素之一。眼科老年患者白内障、青光眼居多，手术后包扎术眼改变了患者平时双眼视物习惯，视力敏感度减弱，容易被路面的障碍物绊倒，且多合并有高血压、心血管疾病、糖尿病等全身疾病，可因从卧位或坐位突然站起，或某种体位时间过长，如较长时间蹲便后突然改变体位，导致大脑暂时供血不足引起头晕、眩晕等，极易站立不稳而跌倒。

2.2设施及环境因素

对医院环境及设施不熟悉，地面不平，破损，浴室、卫生间有积水湿滑，物品布局不合理，病房或走道有障碍物，病床过高，床脚刹未固定，病床未加护栏，暗室内光线较暗，没有适应暗环境就接受检查等跌倒潜在危险因素。

2.3药物因素

眼科大多数患者如白内障、视网膜脱离术前需用散瞳药物检查眼底，滴此类药物后出现视物模糊、畏光、对光敏感等症状，青光眼患者使用甘露醇等降眼压药物，甘露醇为高渗透压性脱水剂，静注甘露醇后血浆渗透压升高。经肾小球迅速滤过，而不被肾小管重吸收，减少集合管对水重吸收，导致肾排水增加，同时尿中钾排出也增多可能出现低血钾，导致肌无力，发作性软瘫。另外，一些老年患者患糖尿病或高血压，长期口服降糖药、降压药或睡眠质量差口服一些安眠类药物等，均增加跌倒的风险。

2.4护理因素

护理人员年资低，经验不足，对患者安全问题意识不强，宣教不到位，评估不全面，对有跌倒风险的患者巡视不到位、指导不当等。

3预防及对策

3.1营造安全病区环境

保障患者安全病区、暗室内物品及检查仪器放置规范、有序，病室光线充足，地面干燥、平坦、防滑无障碍物，走廊、卫生间等患者易跌倒的区域安装扶手、在浴室有防滑地胶垫、行动不便患者厕所有坐便椅，在拖地后需及时放置“地滑，小心跌倒”的防滑标识。病床高度合适，老年行动不便患者的床位有護栏，体现“以人为本”的服务宗旨。

3.2做好预防患者跌倒危险因素评估及指导

（1）患者入院后护士根据患者情况仔细填好预防患者跌倒危险因素评估单，对于跌倒高危患者，给予戴红色腕带做好标识，床头悬挂高位跌倒病人警示标识牌以提醒其他护士并做好交接班。

（2）护士多关心体贴患者，生活上给予协助。引导患者熟悉病房环境，指导行动不便患者使用合适的助行器，穿带防滑底的鞋。病人外出检查有护送推平车或轮椅并有保护性约束；避免老年患者独自一人外出检查和行走；老年患者在起床或坐立起来时要缓慢，避免体位性低血压引起眩晕，造成跌倒。

（3）病区放置健康教育手册，加强了护理安全教育，对患者及家属讲解预防跌倒的措施，使其在思想上重视，杜绝跌倒等意外的发生。

3.3使用特殊药后的观察及指导

患者使用托吡卡胺、阿托品等散瞳药，告知患者或家属药物的不良反应，病人滴药后减少外出活动，防止跌倒碰伤，以免发生意外。使用降眼压药物出现乏力、软困不适及时告知医务人员，护士做好交接班，多巡枧及观察，减少发生跌倒的风险。

3.4强化护理安全教育，提高护士风险意识

落实护理核心制度，制定跌倒、坠床等意外的应急预案及处理上报程序，加强责任心，定期进行护士安全意识培训，提高安全意识，在护士科务会上分析患者存在或潜在的危险因素，寻找原因，根据病区特点制定护理安全防范措施，把不安全因素控制在最低的限度，减少意外的发生。

眼科老年住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，对老年患者跌倒的护理重在预防，针对眼科老年患者存在的护理安全隐患，提出相应的护理防范措施可提高老年患者护理安全管理质量，杜绝护理纠纷事故，确保护理安全。