神经外科患者术后颅内感染病原菌耐药性研究

李红星　金耀东　王静

[摘要]目的：分析并了解神经外科患者术后颅内感染病原菌耐药性，为术后颅内感染的治疗提供指导。方法：选取800例神经外科手术患者，选择新入院患者38例，针对手术第1、2、4、7天头皮标本头皮展开一系列培养，将其培养结果与药敏结合相结合，常规培养细菌、真菌，并对脑脊液检出的病原菌及药物敏感性进行分析。结果：共发生颅内感染50例（6.25%），利用脑脊液共培养出了病原菌50株，其中的39株是革兰阳性菌，占78.00%，另外38例患者通过头皮培养共有病原菌146株被培育出来，其中革兰阳性菌占大多数。结论：多种因素都会造成神经外科术后患者颅内感染的发生，革兰阳性菌在脑脊液、头皮培养中都占大多数，局灶性颅内逆行感染为最大的感染影响因素。

[关键词]神经外科患者；术后颅内感染；病原菌；耐药性研究

病原体突破机制防御屏障一旦侵入到特定部位并生长繁殖，将会造成局部或全身炎症反应，这就是我们平时经常说的“感染”。相关调查研究显示，颅内感染与泌尿系统、外伤切口感染及肺部感染是医院的四大感染，颅内感染发生以后会影响神经系统，严重时不容易得到控制，经常会出现预后不良、致残甚至致死等问题，应用抗菌类药物可以有效控制颅内感染，但是同时也出现了致病菌耐药性问题。本次研究主要对医院颅内感染致病菌耐药性的相关问题进行分析，以期为临床上抗菌药物的应用提供指导，现在进行如下分析。

1资料与方法

1.1基线资料

800例患者均为2015年5月-2017年5月之间我院神经外科收治，所有患者经脑脊液常规生化检查，所有患者中共有207例出现了白细胞增多的现象，127例患者出现了浑浊现象，其中脓性的有17例；149例患者出现了蛋白增高的现象，107例糖与氯化物降低。800例患者中共有男性432例，女性368例，年龄在12-65岁之间，疾病种类：外伤、脑血管病分别是273例、373例，另外有颅脑损伤107例，47例其他基础疾病：高血压234例，糖尿病217例，其他349例；共有502例使用抗菌药物，298例未使用。

1.2诊断标准

①患者有头痛、发热与颈部强直等症状出现；②患者出现了脑脊液，其脑脊液白细胞大于0.01106/L，多核白细胞在50%以上，此外，外周血白细胞也超过10.0109/L，脑脊液糖定量小于2.25mmol/L，细菌培养之后呈阳性。只要符合上面的“细菌培养之后呈阳性”即可确诊，测定之后若呈阴性则需要同时满足其他的各项要求。

1.3统计分析

本次研究的相关数据均利用SPSS18.0统计学软件处理分析，利用卡方检验计数资料，检验水准α=0.05。

2结果

研究发现，神经外科颅内感染率是6.25%（50/800）；发生颅内感染的50例患者，从其脑脊液中共培养出了病原菌50株，其中39株为革兰阳性菌，占78.00%，从38例头皮培养中共计检测出了病原菌146株，占91.78%，其次是真菌（4.11%）、革兰阴性菌（4.11%）；革兰阳性菌对苯唑西林、青霉素等药物的耐药率较高，其中脑脊液对青霉素和苯唑西林的耐药率分别是87.18和84.62，头皮检出革兰阳性菌对二者的耐药率分别是94.78%、100.0%，从头皮与脑脊液中检出的革兰阳性菌普遍对卡那霉素有极高的耐药率，为54.55%，从头皮中检测出的革兰阳性菌对头孢吡污、头孢他啶等头孢类药物的耐药率甚至可以达到100.0%。

3讨论

神经外科手术引发的血管屏障与免疫功能破坏，为感染增加了机会，由于存在血脑屏障，这时一旦有感染发生将会限制药物进入，而抗菌药物的应用将会增加致病菌的耐药性，大大增加了颅内感染治疗的难度。本次研究针对神经外科手术患者800例的资料进行回顾性分析，其中发生颅内感染的患者有50例，感染率为6.25%。神经外科术后，患者发生颅内感染率与患者的年龄情况、手术时间及脑脊液漏、术前抗菌药物使用情况等因素都直接相关，但是与其他因素如是否同时合并有高血压、是否术后应用抗菌类药物以及药物使用时间等因素都关系不大。

本次研究中发生颅内感染的患者共有50例，头皮培养与脑脊液培养得到的病原菌大部分为格兰陽性菌，其次是真菌，革兰阴性菌，革兰阳性菌对苯唑西林、青霉素等药物的耐药率较高，其中脑脊液对青霉素和苯唑西林的耐药率分别是87.18和84.62，头皮检出革兰阳性菌对二者的耐药率分别是94.78%、100.0%，从头皮中检测出的革兰阳性菌对头孢吡污、头孢他啶等头孢类药物的耐药率甚至可以达到100.0%。具体实践过程中若遇到患者出现了铜绿假单胞菌感染的，应再次利用手术将脑膜补片去除，这样才能达到帮助患者治愈感染的目的，如果患者同时行脑室腹腔分流术与颅骨修补术，之后出现了感染的情况，这时需要再次利用手术将脑室腹腔分馏管去除，以达到有效控制感染的目的，此外，在行后颅窝手术之后有皮下积液出现，这时很容易会发生不必要的感染，这种情况下应该先去除颅骨修补材料、增生炎性肉芽组织，将碘仿纱条放进去，以达到引流的目的。