PDCA循环法在延长小儿留置针留置时间的应用探讨

罗敏

[摘要]目的：分析PDCA循环法延长小儿留置针留置时间的作用。方法：事前调查，2016年1～3季度，医院儿内科收治住院患儿1062例，其中使用留置针874例，在开展新的一轮PDCA循环活动，针对静脉留置针问题，进行改进后，儿内科2017年1～3季度，收治患儿1115例，使用留置针959例，对比改进前后留置针留置时间。结果：改进前静脉留置针留置时间45（11～67）h，改进后69（13～98）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环管理确实明显延长了留置针的留置时间。

[关键词]留置针；留置时间；PDCA循环；小儿

输液是最常用的给药方式之一，药物起效速度快。静脉留置针是静脉输液常用工具，使用率约为90%，在儿科是首选的给药工具。但需注意的是，静脉输液具有创伤性、侵入性，存在并发症，同时在输液过程中，还容易出现脱针等不良事件。小儿自护能力差，血管细小，更容易出现并发症、脱针等不良事件，导致不得不更换留置针，不仅造成资源的浪费，还增加血管损伤，容易造成医患纠纷。为进一步延长小儿留置针留置时间，医院尝试开展一次PDAC循环改进，取得一定的成效。

1资料及方法

1.1一般资料

事前调查，2016年1～3季度，医院儿内科收治住院患儿1062例，其中使用留置针874例，其中男490例、女380例，年龄1个月～12岁，平均（4.4±1.5）岁。在开展新的一轮PDCA循环活动，针对静脉留置针问题，进行改进后，儿内科2017年1～3季度，收治患儿1115例，使用留置针959例，其中男532例、女427例，年龄1个月～12岁，平均（4.5±1.2）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在新一轮的PDCA循环活动前，医院针对留置针的护理以及管理，主要为1次穿刺成功率靠谱、上岗前穿刺技术培训等。2016年第四季度，进行1次针对静脉留置针的护理PDCA循环改进活动，现报道如下。

1.2.1计划与设计

（1）现状与问题分析：回顾性分析，2016年1～3季度儿内科静脉留置针使用情况，包括一次穿刺成功率、静脉炎发生率、留置针留置时间等，对20名儿科护士进行访谈，了解不利于静脉留置针留置的影响因素，进行原因探讨。（2）问题分析：①采用鱼骨头分析，结果显示穿刺不当、并发症、脱针是导致静脉留置针留置时间不长三大直接原因。②进一步分析这三大原因的具体原因：结果显示，护士穿刺时压力过大、静脉炎、穿刺点感染、血管条件欠佳、患儿无意识的拉抓、固定不到位等是导致留置针留置时间过短的主要原因。

1.2.2对策拟定与实施

全体护理成员根据以上原因，制定针对性的解决对策，每一评价项目，依可行性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方法：优5分，可3分，差1分。共6人参与评分，总分90分。根据80/20法则，得分在72分以上为可行性对策，经合并后，选出以下对策。（1）警示标志：在病房内粘贴警示标志，红色字体，配上禁止手拉拽输液管的图案，警示家属及其家属在护理时，注意保护输液手臂。（2）家属健康教育：编写留置针管理手册，重点告知静脉炎、穿刺等输液相关并发症的危害，血管资源保护的重要性，采用图文并茂的方式宣讲，提高家属的重视程度对于2岁～5岁小儿，也亲切和蔼的进行健康教育，让患儿也能够做到心中有数，简单知道该做什么、不该做什么，做好自我保护，如不要在输液期间随意走动，输液时不要过于专心的看书、玩手机，需固定输液侧，避免一时激动拉拽导管。（3）规范穿刺的流程，提高輸液护理水平：①穿刺时，选择经验丰富、亲和能力强的护士操作，适当开放处方权，让家属参与到穿刺过程中来，做好患儿的安抚，善于采用肢体性语言，幼儿可采用非营养性吸允、口服甜味剂减轻穿刺时疼痛，提高患儿的依从性；②选择合适的穿刺部位，尽量选择上肢、静脉管径较大的处穿刺，如腋下、手背处，肉眼分辨不清的患儿必要时采用红外线仪器辅助判断血管条件；⑧选择合适的封管液，推荐采用原液或生理盐水输液器快速封管法、双重正压封管效率，封管液剩余0.1～0.2ml充满导管即可，封管后滑动夹紧块距针头2-3cm，采用康惠尔透明贴固定，不卷边、不留气泡；④加强巡视，早期输液，严格控制输液的速度；⑤若不输液以干净手套或袜子套住，采用垫子垫输液手臂。（4）预防性以及对症用药，放置静脉炎：①穿刺后，湿热腹穿刺侧手臂近心端，或选择马铃薯、芦荟、鸡蛋清、水胶体等外敷；②发生静脉炎后，以2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒剂，出现外渗的对象则需要冷敷24h。

1.2.3反馈

在每月末，调查统计这个月的静脉留置针护理改进情况，分析制定策略落实质量、效果，分析未落实的原因，新出现的问题，进行改进。

1.3观察指标

改进前后留置针留置时间。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，非正态分布，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，非参数检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

改进前静脉留置针留置时间45（11～67）h，改进后69（13～98）h，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

留置针留置时间未能达到预期的目标，主要与意外脱针、并发症等因素有关，而这些不论事件又与反复穿刺、针头所致血管机械性损伤、管理不到针头未能实现漂浮效应、输液速度过快、输液外渗、穿刺点感染等因素有关。许多护士反映在给小儿进行穿刺时，家属往往给了太大的压力，护士容易出现紧张而导致穿刺差错，在临床护理实践过程中，因小儿及其家属管理不当导致的脱针、穿刺点损伤等不良事件屡见不鲜。针对这些问题，医院开展了一轮新的PDAC管理，制定了一系列的改进措施，结果显示留置针的留置时间明显延长。需注意的是，留置时间越长，管理也难度也越大，并发症发生风险也越高，不应过分的追求延长留置针留置时间，应不放松并发症的预防，减轻伤害为主要目的。

4小结

PDCA循环管理确实明显延长了留置针的留置时间。