参附保心汤联合西药治疗病毒性心肌炎所致心力衰竭一例

刘玉敏

[摘要]心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质性细胞浸润以及心肌细胞的變性和坏死。心肌炎可由多种病因引起，感染性心肌炎最常见，其中主要的病原体为病毒感染心肌，易并发心力衰竭。心肌炎使心肌应激性增高，对西药强心苷耐受性差，易出现中毒而出现心律失常。本文对参附保心汤联合西药治疗病毒性心肌炎所致心力衰竭的案例进行分析，并给出相应观点。

[关键词]心肌炎；心力衰竭；药物

1资料

刘某，男，10岁。主因间断发热，伴气短乏力十余天，于2016年5月21日入院，诊为病毒性心肌炎并心力衰竭，入院后给予卧床休息，利巴韦林抗病毒，大剂量维生素C及磷酸肌酸钠、辅酶Q10营养心肌，西地兰、地戈辛抗心力衰竭治疗，病情好转不明显，治疗较为棘手，遂请中医会诊治疗。

5月28日一诊，患者面色苍白，精神差，心慌气短，口唇稍发绀，纳呆食少，双下肢轻度水肿；查体心率120次/分，心律齐，心音低钝，肝大；心肌酶回报：LDH515U/L，HBDH488U/L，CK544U/L，CK-MB204U/L，AST48U/L。即给予中药辅助治疗，参附保心汤，组成：人参2克，制附子、红花、泽泻各3克，黄芪6克，丹参5克，三七1.5克，瓜蒌、茯苓各4克，川芎、炙甘草各3克；水煎一天一剂，分两次口服。

6月2日二诊，服上药五剂。面色转红润，心慌气短、乏力减轻，下肢水肿减轻，食欲好转，再续上方；

6月7日三诊，又服上药五剂。面色红润，无胸闷，无气短乏力，下肢水肿消退，精神好。复查心肌酶：LDH261U/L，HBDH170U/L，CK101U/L，CK-MB24U/L，AST34U/L。

2讨论

心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，其特征为间质性细胞浸润以及心肌细胞的变性和坏死。心肌炎可由多种病因引起，感染性心肌炎最常见，其中主要的病原体为病毒感染心肌，易并发心力衰竭。心肌炎使心肌应激性增高，对西药强心苷耐受性差，易出现中毒而出现心律失常。

中医本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实、虚实夹杂之症，虚症时痰瘀同治。参附保心汤既是在“痰瘀同治”的治疗原则指导下，结合临床实践经验总结而成。此方中，人参具有大补元气、补脾益肺、生津安神、益智等功效，为大补元气、复脉固脱、整危救脱要药，亦被称为补气第一要药，广泛应用于元气虚脱、肺脾心肾气虚诸症，与附子同用可补气固脱、回阳救逆，二者共为君药；黄芪健脾补中、升阳举陷、利尿消肿、益气行血，为补中益气及治疗气虚水肿的重要药物；三七、红花活血化瘀，活血又补血，能祛瘀止痛；丹参活血去瘀止痛，可有通心脉所在淤血并祛之；川芎为血中之气药，行气化瘀、活血定痛；瓜蒌开通心窍、宣气除痰，尤善治脏腑之湿痰：茯苓淡能利窍、甘以助阳，为除湿化痰、理气健脾之要药；泽泻利水消肫炙甘草一方面治疗心气不足、脉结代、心动悸。全方运用少而专的中药，通过严谨配方、精当配伍，将化痰祛瘀这一治疗法则贯穿于始终，诸药合用，共奏益气化痰、祛痰之效，充分体现出参附保心汤“辨证论治、标本兼顾”的作用。