一例口服头孢氨苄胶囊致过敏性休克救护

付晓红

[摘要]过敏性休克是指人体接触特异性过敏原后出現以急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应。根据病人接触过敏变应原到症状出现时间的长短不同，分为两型：1.急发型：约占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等。休克常于接触变应原后半小时之内出现，病情紧急，来势凶猛，预后较差。2.缓发型：约占10%-20%，多见于服药过敏、食物或接触过敏。休克多在接触变应原后半小时以上出现，长者可达24小时以上，病情相对较轻，预后较好。复方头孢氨苄胶囊为第一代头孢菌素，该类药物毒性较低，不良反应较，常见的过敏反应，多为皮疹、荨麻疹等。过敏性休克罕见，但与青霉素过敏者约有5%-10%对头孢菌素类发生过敏。口服给药可发生胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎。

[关键词]头孢氨苄胶囊；过敏性休克；救护成功

1病例报告

患者，女性，50岁，已婚。为一患者陪床家属，因咽喉痛9：30自服头孢氨苄胶囊2粒20分钟左右突觉头晕、恶心，立即按呼叫器，我赶到询问病情，发现患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，P120次/分，Bp80/60mmHg，讲话无力，自诉头晕眼花，恶心欲吐，喉部有堵塞感，头皮及四肢奇瘁难受，患者既往有青霉素皮试阳性史。立即通知医生，综合上述表现诊断为过敏性休克。立即使病人平卧，保暖、吸氧，上心电血压监护、皮下注射0.1%肾上腺素1mg，地塞米松10mg肌注，建立一条大的静脉通路，10时患者周身大汗，颜面潮红，测：T37℃，P130次/分，R24次/分；Bp70/50mmHg，静滴10%GS500ml加地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg，5%GS500ml加多巴胺20mg缓慢静滴。10时30分症状仍未缓解，汗多、恶心、呕吐，静滴5%GS250ml加vitC2.0g、vitB60.2g，胃复安10mg入壶，11时症状有所缓解，但仍有发冷、口渴症状，测：T38.6℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/60mmHg，给温开水，加棉被保暖。12时测：T37.5℃，P92次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg。液体输完，患者症状基本消失，无特殊不适，稍感疲乏，嘱其卧床休息，密切观察病情变化。

2抢救措施

总原则：立即争分夺秒迅速及时按青霉素过敏性休克抢救，在采取有效措施的同时，密切观察病情变化。

（1）立即停药，使病人平卧，保暖、吸氧；

（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5.1mg，症状不缓解20-30分钟再皮下注射或肌注0.5mg；

（3）静脉滴入地塞米松5mg或氢化考的松或苯海拉明20-40mg；

（4）经上述处理：病情仍不好转，血压仍不回升，需补充血容量，并可用升压药-去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等；

（5）呼吸抑制时，可用可拉明，洛贝林，急性喉头水肿窒息时行气管切开；

（6）心脏骤停时，行胸外心脏按压。总之，在抢救的同时，要密切观察患者的生命体征（T‘、P、R、BP）意识、尿量等。

3护理

过敏性休克很少遇到，第一次遇到头孢氨苄胶囊致过敏性休克的患者，能与医生密切配合各项治疗，做到忙而不乱，有条不紊的有效护理，取得了该患者成功救护的最佳效果。

（1）立即停药，建立一条大的静脉通道保持通畅；

（2）立即取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物等误吸而窒息；

（3）及时用负压吸引器吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧（1-2升/分）；

（4）保留尿管以观察尿量，为救护措施提供依据；

（5）用心电监护仪持续观察病情变化，专人护理24小时，密切观察生命体征的变化，并认真填写护理记录单；

（6）确保各种抢救管道通畅。

4讨论

复方头孢氨苄胶囊为第一代头孢菌素，其主要成份是头孢氨苄、甲氧苄啶，通过抑制菌体转肽酶来阻止细菌细胞壁的合成，抑制或杀灭细菌，对青霉素酶、酸、碱稳定。对革兰氏阳性、耐青霉素的金葡球菌及革兰氏阴性菌等都有抗菌或杀菌作用。口服后吸收迅速而完全，当其水解或胺解时，β-内酰胺环破裂后形成以联结在β-内酰胺环上的侧链为主的各不相同的抗原决定簇。当它与青霉素类之间在联接β-内酰胺环上的侧链相同或相似时，可能产生交叉过敏反应。资料表明：青霉素过敏者约有5%～10%对头孢菌素类发生过敏。药物说明书上只提示青霉素过敏者慎用或禁用，并未注明口服前需做药物过敏试验。我国目前对头孢菌素是否作过敏试验尚无统一规定，但对有青霉素过敏史的患者应慎用头孢菌素。