结膜下和球后注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的对比

王淑娟

[摘要]目的：对比分析结膜下和球后注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的，临床疗效。方法：将本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者随机分为两组：观察组与对照组，各24例。观察组给予结膜下注射方式，对照组采用球后注射方式。对比两组治疗总有效率及不良反应发生率。结果：观察组总有效率95.83%（23/24），较对照组66.67%（16/24）明显上升（P<0.05）。观察组与对照组不良反应发生率相比明显降低（16.67%vs45.83%）（P<0.05）。结论：治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿，结膜下注射曲安奈德与球后注射相比疗效更明显，不良反应发生率更低，值得临床推广运用。

[关键词]结膜下注射；球后注射；曲安奈德；葡萄膜炎继发黄斑水肿

葡萄膜炎是眼科常见病之一，可引起继发黄斑水肿并发症，是眼科的难治之症，轻者视力下降，重者眼盲，严重影响患者日常生活及工作，目前临床治疗以糖皮质激素药物为主。笔者为进一步对比结膜下和球后注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的疗效，对本院2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者给予不同的给药方式。现作以下总结。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院眼科2016年8月～2017年3月收治的48例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者随机分为两组：观察组与对照组，各24例。其中观察组男13例，女11例，年龄21～45岁，平均（31.91±0.23）岁。对照组男10例，女14例，年龄22～42岁，平均（31.12±0.18）岁。两组患者基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准（1）签署知情同意书者：（2）经临床诊断确诊为葡萄膜炎继发黄斑水肿；（3）视力≤0.6，黄斑中心凹厚度250pm者。

排除标准：（1）近期服用肾毒性药物者；（2）患有其他眼部疾病者、凝血功能障碍者及严重器质性疾病者。

1.3方法

治疗前，两组患者取仰卧位，均用生理盐水冲洗眼与泪道，0.2ml利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）表面麻醉，置开睑器，取一次性注射器抽取0.1ml曲安奈德溶液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605）。观察组使用结膜下注射给药方式，注射后抗生素眼膏涂眼包扎。对照组使用球后注射给药方式，针头由眶下缘中外1/3交界处稍上方皮肤面进针，先向后垂直进针约1cm，再转向内上方缓缓推进，深入框内直达球后，回抽并确定无回血后缓慢注入曲安奈德，注射后抗生素眼膏涂眼包扎，并轻轻按压眼球约3min。

1.4疗效评定标准

主要分为三类：显效、有效及无效。显效：光学想干断层检查技术（OCT）检查显示黄斑水肿消退，中心凹视网膜厚度恢复正常，视力增进2行以上。有效：OCT检查显示黄斑水肿减轻，中心凹视网膜厚度降低，视力增进1～2行。无效：黄斑中心凹视网膜厚度无变化，视力未改变。总有效率=（显效+有效）/总病例数*100%。

1.5观察指标

记录两组患者治疗后不良反应情况。

1.6统计学处理

采用SPSS20.0版统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用X²检验。若P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

见表1。

2.2不良反应

见表2。

3讨论

葡糖膜炎继发黄斑水肿是葡萄膜炎常见的并发症，具体的发病机制尚不明确，与血视网膜屏障受损，使血管中液体、蛋白质等其他大分子物质进入视网膜间质有关。曲安奈德是人工合成脂溶性长效皮质类固醇激素，能抑制细胞免疫与早期毛细血管扩张，缓解炎性反应，稳定血视网膜屏障，且可使黄斑水肿短时间减轻甚至消退，故临床多使用此药物治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿，但注射方法存在差异。

结膜下注射与球后注射都是特殊的给药方式，可将药物直接送入眼部，提高眼内药物浓度，但结膜下注射安全性较高，因球后注射需注意角度、深度及进针部位，一旦操作不当会导致球后出血、眼球穿通伤等严重并发症。据上文研究，结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的总有效率高达95.83%，疗效明显优于对照组。不良反应方面，观察组的发生率为16.67%，明显低于对照组，安全性较高。

综上所述，与球后注射相比，治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的较佳方式是結膜下注射曲安奈德，疗效好，且不良反应少，安全性较高，有较大临床价值。