青年急性脑梗塞药物联合介入治疗

宋亚彬

[摘要]目的：探讨青年急性脑梗塞的药物联合介入治疗方法。方法：计划入选青年急性脑梗塞符合溶栓适应症的患者病例组56例及对照组56例。进行病例对照研究。应用NIHSS评分、血管造影TIMI评分、，临床疗效评价本项课题。结果：病例组评分、临床疗效均优于对照组。

[关键词]青年；脑梗塞；支架植入

收集我院从2014年1月至2016年12月收治的青年脑梗塞患者共112例，病例组、对照组随机分配56例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准，探讨青年脑梗塞最佳预防方案。

1临床资料

1.1对照组、病例组均给予静脉溶栓100万IU，此后病例组给予动脉接触溶栓

动脉溶栓后血管狭窄无变化的患者，观察其侧支循环建立情况，指导进行支架植入治疗或取栓治疗。对照组患者给予常规治疗，如清除自由基（依达拉奉）、降纤（东菱克栓酶）、抗血小板聚集（氯吡格雷）、改善循环（金纳多）。应用NIHSS评分、血管造影TIMI评分、临床疗效评价，评价本项课题。

1.2主要指标

①入组时、治疗后第1天、第3天、第7天、第21天进行NIHSS评分。

②治疗后即刻血管造影、治疗后第1周、第1月、第6月、第12月的CTA提示血管狭窄情况，选用TIMI灌注分级评价。

⑧治疗1月时临床疗效评价，评价1月时临床疗效病例组明显优于对照组。应用NIHSS量表进行评分。

1.3统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件，危险因素比较用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例组与对照组不同时间NIHSS评分比较

病例组入组时、治疗后第1天、第3天、第7天、第21天为16.46t0.68、14.93±0.94、11.21±0.76、8.25±0_36、5.68±0.48。对照组为16.38±0.37、15.98±0.65、14.1±0.45、11.85±0.54、8.81±0.25。提示病例组疗效优于对照组。尤其是在病例组治疗第1天是疗效显著。

2.2将治疗后不同时间病例组与对照组进行TIMI评分比较

病例组治疗后即刻血管造影、治疗后第1周、第1月、第6月、第12月为48、62、94、125、132，对照组为33、44、78、96、101。提示病例组疗效优于对照组。

2.3病例组与对照组治疗1月时临床疗效评价

病例组基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化为11、14、19、8、4例，对照组为3、8、14、23、8例。提示1月时临床疗效病例组明显优于对照组。

3讨论

针对青年脑梗塞，选择适宜的治疗方案势在必行。动脉接触溶栓是DSA监视下的实时溶栓，动脉溶栓能明确血管栓塞部位、血管狭窄的严重程度、侧支循环建立情况、溶栓后血管再通情况。静脉溶栓并发症较多，主要是增加了出血风险。动脉溶栓弥补了静脉溶栓的缺点。动脉溶栓的治疗时间窗可以适当延长，前循环在急性脑梗塞发生8小时内，后循环为12小时内。静脉溶栓为动脉溶栓的前奏，静脉溶栓为动脉溶栓争取了宝贵的溶栓时间。同时，动脉溶栓药物靶向治疗更为精准，剂量比静脉溶栓相对较少，血栓周围药物浓度相对更高，机体出血的不良反应相对减少，因此疗效更为显著。动脉溶栓时选择超滑导丝带动微导管，借此通过血栓达到远端，以机械力将血栓破碎。溶栓后应用球囊扩张，可减少血管再闭塞。动脉溶栓后血管狭窄无变化的患者，观察其侧支循环建立情况，如无侧支循环建立，终止手术。如有侧支循环建立，进行下一步治疗。针对大动脉（如颈总动脉、颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、椎动脉）血管狭窄，狭窄长度<2cm，给予支架植入治疗。针对术中血管痉挛、心动过缓及低血压、脑过度灌注综合征、术中血栓形成及血栓脱落采用相应的创新方案。针对血管痉挛选择大于血管直径的脑保护装置，释放后的脑保护装置尽量避免移动，减少支架与管壁栓子的摩擦，尽量降低动脉损伤程度，减少血管破裂风险。适当选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗。针对心动过缓及低血压，给予阿托品、多巴胺，选用合适的支架及准确的支架释放技术。针对脑过度灌注综合征，保持相对较低的血压，并给予适当的扩容治疗及对症治疗，如止痛抗痫，适当选用脱水剂、激素，监控血压、心率，可使用尼莫地平等。针对术中血栓形成及血栓脱落：给予阿司匹林或氯吡格雷，术中经常以肝素盐水冲洗各种导管、擦拭导丝及持续鞘管内点滴是防止血栓形成的有效方法。溃疡型斑块、不规则狭窄或重度狭窄者宜尽可能应用脑保护装置。经过血管的阻塞位置，然后将支架缓慢展开，支架的展开时间保持在三分钟左右，如果支架比血栓的长度长，可以看见到颅内血流回流。在撤出导管时，要将支架轻柔的撤回，血栓也相应随着支架被取出，最后用导管清理剩下的残余血凝块。手术时操作柔和，尽量减少手术时间，尽量缩短闭塞血管再次疏通时间，从而减少自由基释放、減轻血管内皮细胞损伤。

综上所述，对于急性青年脑梗塞，在静脉溶栓基础上，适当选用动脉接触溶栓、进行支架植入治疗或取栓治疗，能显著提高疗效，降低致残率、死亡率。endprint