足月妊娠产妇分娩中硬膜外麻醉镇痛的应用与临床分析

孙和民

[摘要]目的：研究并分析对足月妊娠产妇使用硬膜外麻醉镇痛的效果。方法：收集足月妊娠产妇共152例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（76例）和观察组（76例），对照组接受导乐分娩镇痛，观察组接受硬膜外麻醉镇痛，将两组镇痛有效率进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的镇痛有效率更高，P<0.05。结论：在足月妊娠产妇的分娩过程中，硬膜外麻醉镇痛能够获得更加理想的麻醉镇痛效果，值得推广应用。

[关键词]足月妊娠产妇；硬膜外麻醉镇痛；分娩镇痛；麻醉效果

疼痛是分娩过程中的正常现象，但如果剧烈疼痛持续，就会使产妇出现严重的焦虑、恐惧、恐慌等负性心理，对产程的顺利进行造成阻碍，对新生儿也可能造成不利影响。研究发现，分娩中的有效镇痛能够降低产妇发生危险的几率，确保产程的很顺利进行。在本次研究中，对足月妊娠产妇采用了硬膜外麻醉镇痛，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月至2017年4月，我院足月妊娠产妇共152例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（76例）和观察组（76例），其中，对照组年龄在23岁-38岁之间，平均年龄为（26.6±3.5）岁；孕周为38周-42周，平均为（39.3±1.0）周。观察组年齡在23岁-39岁之间，平均年龄为（26.9±3.4）岁；孕周为37周-42周，平均为（39.4±1.0）周。纳入标准：无剖宫产指征；均为足月单胎妊娠；对本次研究知情同意。排除标准：合并遗传性疾病者；过敏体质者；合并产科并发症者；精神异常者。两组产妇基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组接受导乐分娩镇痛，在产妇宫口开至2cm时对其使用导乐分娩镇痛仪进行镇痛，结合镇痛仪说明书指导产妇进行分娩，提高产妇的配合度。观察组接受硬膜外麻醉镇痛，产妇宫口开至3cm时，在其脊椎L2-L3或者L3-L4的间隙间实施硬膜外腔穿刺，之后对硬膜外导管进行放置，注入2mg/L芬太尼和0.25%罗哌卡因混合液约3mL-5mL，然后连接自控镇痛泵，镇痛泵中药物为1mg/L芬太尼和0.1%罗哌卡因，给药速度为每小时3mL-6mL，持续给药直到宫口全开。注意连续给药时间应低于10小时，在分娩完成后将硬膜外导管拔除。

1.3评价指标

将镇痛有效率作为本次研究的评价指标。评估标准为：产妇无痛、无汗，且只存在轻微不适，0级；产妇轻微疼痛，有少量汗，未对其睡眠造成影响，Ⅰ级；产妇中度疼痛，多汗、气短、四肢冰冷、呻吟、睡不安，且分娩合作不好，Ⅱ级；产妇剧烈疼痛，无法入睡，四肢厥冷、心率快且烦躁易怒，Ⅲ级。其中0级和Ⅰ级表示有效镇痛。

1.4统计学分析

SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P<0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2结果

相较于对照组，观察组的镇痛有效率更高，P<0.05。见表1。

3讨论

分娩中产妇会出现组织损伤，因此疼痛剧烈，而持续性的疼痛可能导致产程延长甚至停滞，引发胎儿宫内窘迫、胎位异常、新生儿窒息等不良后果的出现。目前分娩过程中的镇痛方法多样，但各有优劣。在本次研究中，对观察组76例足月妊娠产妇采用了硬膜外麻醉镇痛，经对比可知，观察组的镇痛有效率为93.42%，显著高于对照组的78.95%，X²=6.686，P=0.010。硬膜外麻醉通过在产妇硬膜外腔中注入局麻药物，从而对其脊神经根产生阻滞作用，使其所支配的区域出现暂时性的麻痹，因此镇痛效果良好。值得注意的是，在该麻醉镇痛方式中，可使用低浓度的麻醉药物，不但起效快，而且麻醉药物用量少、效果确切，因此麻醉和手术的安全性更高。相关的研究还发现，硬膜外麻醉镇痛不但镇痛效果较为理想，而且如果产妇自然分娩失败而需要中转剖宫产，该麻醉镇痛方式还能够在剖宫产术中继续应用，不但能够缩短产妇的总体产程时间，而且能够降低其产后的出血量，镇痛效果良好。

综上所述，在足月妊娠产妇的分娩过程中，硬膜外麻醉镇痛能够获得更加理想的麻醉镇痛效果，值得推广应用。endprint