急性有机磷中毒致急性胰腺损伤临床观察

余洁　李阳　宋凌　刘冲

[摘要]目的：对急性有机磷中毒致急性胰腺损伤，临床治疗进行观察研究。方法：对2015年7月一2016年7月时间区间商丘市第一人民医院接收治疗的20例急性有机磷中毒致急性胰腺损伤患者临床资料开展回顾分析。结果：本组20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢复至正常水平，腹部压痛、反跳痛消失，于第7d开始进食，之后未见血淀粉酶反复，并且未引发临床症状，占90.0%；；1例患者治疗4d放弃治疗，自动出院，占5.0%；抢救无效死亡1例，占5.0%；经治疗后平均腹痛消失时间（56.7±11.6）h；手术3例，手术率15.0%；平均住院时间（18.7±4.5）d。结论：对急性有机磷中毒致急性胰腺损伤开展及时诊断，并积极实施综合治疗是抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷中毒；急性胰腺损伤；临床效果

急性有机磷中毒急诊科临床十分多件的一项中毒性病症，其临床症状主要为胆碱能危象，往往伴有多器官功能损伤，诸如肝损伤、胃肠损伤、心脏损伤等等，病情发生发展过程中可表现出中间综合征，病程后期可见迟发性神经病。对2015年7月-2016年7月时间区间商丘市第一人民医院接收治疗的20例急性有机磷中毒致急性胰腺损伤患者临床资料开展回顾分析，下述开展系统研究。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选择2015年4月-2016年4月时间范围我院救治的100例糖尿病并发下肢周围神经病变患者，依据所接受不同治疗方式划分成两个组别。其中，男性7例，女性13例；年龄范围18-49岁，平均年龄（35.3±7.6）岁；病程范围6-20d，平均病程（8.1±2_3）d。依据内科学急性有机磷农药中毒诊断标准，将急性有机磷农药中毒划分成轻度、中度、重度三个分级，其中，轻度3例，中度10例，重度7例。

1.2急性胰腺损伤诊断标准

①腹痛不止，应用常规止痛药物难以缓解；②恶心、呕吐、发热；⑧经B超检测胰腺肿大；④血淀粉酶及尿淀粉酶显著上升。

1.3方法

①针对急性有机磷中毒开展常规治疗，即对患者开展催吐洗胃或者插管洗胃，洗胃量控制在15000-20000ml范围，导泻治疗，做胃肠减压。②吸氧，结合患者实际情况，实施机械通气。③早期选取阿托品或者盐酸戊乙奎醚等药物开展静脉注射治疗。④选取生长抑素，诸如奥曲肽等，对患者机体胰液分泌进行抑制；选取奥美拉唑对胃酸分泌进行抑制；选取阿托品缓解腹痛；选取血管活性药物应用于纠正呼吸循环衰竭；选取重组人胰岛素应用于高血糖患者。⑤对患者开展抗生素防感染治疗。⑥对患者开展一系列常规检测，包括血常规、血气分析、尿常规以及生化检测等；对患者血尿淀粉酶进行动态监测；开展腹部B超、胰腺CT检测，结合患者临床症状转变开展复查。⑦给予患者肠外营养支持治疗，防止各项组织器官功能失常，调节水电解质、酸碱平衡。⑧尽可能对患者开展内科保守治疗，如果引发出血坏死性胰腺炎，应当尽早开展手术治疗。

1.4观察指标

20例患者接受综合治疗后，对患者临床治疗效果开展观察记录，将全面研究得到的数据通过电子计算机软件开展统计学处理。

2结果

本组20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢复至正常水平，腹部压痛、反跳痛消失，于第7d开始进食，之后未见血淀粉酶反复，并且未引发临床症状，占90.0%；1例患者治疗4d放弃治疗，自动出院，占5.0%；抢救无效死亡1例，占5.0%；经治疗后平均腹痛消失时间（56.7±11.6）h；手术3例，手术率15.0%；平均住院时间（18.7±4.5）d。

3讨论

急性有机磷中毒致急性胰腺损伤可能与如下因素存在一定关联：①有机磷毒物对胰腺组织造成损伤，促进胰液分泌，导致纤维性变、腺泡扩张等，引发胰腺损伤。②十二指肠内压力上升，导致壶腹部括約肌松弛，引发胰腺损伤。③有机磷毒物对胃肠道造成损伤，胃肠功能失常，黏膜缺血损伤导致胃肠道细菌、内毒素移位，引发胰腺损伤。④有机磷毒物岁胰腺血管造成损伤，导致血流量降低，胰腺缺氧，引发胰腺损伤。为提高对急性有机磷中毒致急性胰腺损伤的有效认识，针对中毒患者，应开展血尿淀粉酶常规检测，结合实情还应开展腹部B超或者CT检测。倘若引发血尿淀粉酶升高，应及时采取科学针对的治疗措施，对机体各重要脏器开展支持保护。

本次研究结果得出，20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢复至正常水平，腹部压痛、反跳痛消失，于第7d开始进食，之后未见血淀粉酶反复，并且未引发临床症状，占90.0%；1例患者治疗4d放弃治疗，自动出院，占5.0%；抢救无效死亡1例，占5.0%；经治疗后平均腹痛消失时间（56.7±11.6）h；手术3例，手术率15.0%；平均住院时间（18.7±4.5）d。本次研究结果与王芙蓉等代玉平研究所得结果基本相符。

总而言之，对急性有机磷中毒致急性胰腺损伤开展早期控制，及时诊断和综合治疗对有机磷中毒致急性胰腺损伤患者有着十分重要的临床意义，可有效提高抢救成功率。