腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤的疗效

崔俊

[摘要]目的：比较保守方法与腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损，临床疗效。方法：回顾性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外伤后小面积创面缺损患者，按照治疗方法分为保守治疗组33例和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组54例，比较两组患者临床治愈率及术后恢复状况。结果：本研究中，保守治疗组24例瘢痕愈合良好；3例瘢痕愈合后的功能较差并接受瘢痕切除和植皮手术治疗；7例形成肉芽创面并接受植皮手术治疗，平均病程（5.7±1.9）个月，临床治愈率为64.9%。腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组，

50例一次修复，2例皮瓣发生坏死并经植皮手术治疗，1例皮瓣外观臃肿并经皮瓣削薄术治疗，平均病程（1.0±0.3）个月，临床治愈率94.3%。腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组患者临床治愈率显著高于保守治疗组，病程显著短于保守治疗组，P

[关键词]腓肠神经营养血管；皮瓣修复；创面缺损；疗效

小腿外伤后软组织缺损在骨科外伤疾病中较为常见，如何修复创面并保证较好的成活是临床一直关注的重要问题。目前，针对创面缺损面积小于3×3cm的小腿创面缺损，国内外临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法，其中，手术治疗病程较短，恢复较快，但也有部分患者恐惧手术导致自身其它局部组织缺损风险而拒绝手术治疗。因此，临床上对于此类患者采用哪一种治疗方法存在一定困惑，也缺乏相应的询证依据。因此，课题组对保守方法和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后缺损的临床疗效进行比较，希望为临床方案选择提供一定理论依据：

1病例资料与方法

1.1病例资料

回顾性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外伤后创面缺损患者，接受保守治疗患者小腿创面缺损面积小于3×3cm。按照患者接受治疗方案不同分为保守治疗组34例和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组53例。其中，保守治疗组患者，男19例，女14例，年龄16～61岁，平均（37.4±11.4）歲，致伤原因：车祸伤22例，深度烧伤10例，机器压伤2例；小腿创伤缺损部位分布：小腿胫前中上三分之一部位13例，小腿胫前中三分之一部位12例，小腿胫前中下三分之一部位9例。腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组患者，男29例，女24例，年龄16～64岁，平均（37.9±10.9）岁，致伤原因：车祸伤33例，深度烧伤18例，机器压伤3例；小腿创伤缺损部位分布：小腿胫前中上三分之一部位24例，小腿胫前中三分之一部位20例，小腿胫前中下三分之一部位9例。两组患者性别比例、年龄、致伤原因、创伤部位和类型基本大体一致（P均>0.05）。

1.2方法

保守治疗组：按照治疗原则，患者小腿局部骨外漏，消毒处理后，高渗盐水处理医用纱布，并轻轻覆盖于患处，每隔1天进行换药处理，使小腿创面局部培养出肉芽组织，促进愈合。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组：首先进行皮瓣设计，采用多普勒超声仪器探测腘窝外皮动脉、腓动脉穿支并标记，以其为皮瓣轴心线。根据创面位置选择修复方法，小腿中上三分之一部位以内采用近端蒂逆行皮瓣修复，其他采用远端逆行皮瓣修复。然后在硬膜外麻醉状态下进行皮瓣切除，常规扩大创面并去除局部坏死组织，止血后分离皮瓣并注意查看腓肠外侧神经和腓动脉支，而后选择供血能力较好的皮支作为皮瓣供血蒂，离断并结扎附近的穿支，最后将皮瓣经明道放置于小腿的创面，并安置好硅胶引流管。手术过程中注意保护局部动静脉以利于皮瓣修复的供血和修复。皮瓣供区采用移植皮修复或者直接清创缝合。

1.3观察指标

术后随访12个月，观察并记录2组患者病程和创面愈合情况。

1.4统计分析

采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。

2结果

本研究中，保守治疗组患者34例：24例患者（64.9%）瘢痕愈合良好；3例患者（8.8%）瘢痕愈合后的功能较差并接受瘢痕切除和植皮手术治疗；7例患者（20.6%）形成肉芽创面并接受植皮手术治疗；该组患者病程为3～9个月，平均病程（5.7±1.9）个月，临床治愈率为64.9%（24/34）。腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组患者53例，所有患者植皮供给部位均生长良好，50例患者（94.3%）一次修复，愈合良好，皮瓣功能与外观均良好，患者满意度高，2例患者（37.7%）皮瓣发生坏死并经植皮手术治疗，1例患者（1.9%）皮瓣外观臃肿并经皮瓣削薄术治疗；该组患者病程为1～2个月，平均（1.0±03）个月，临床治愈率94.3%。腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组患者临床治愈率显著高于保守治疗组，病程显著短于保守治疗组，P均<0.05，差异均具有统计学意义。

3讨论

近年来，随着我国交通和工业的进步，车祸伤和机器致工伤越来越多，并且呈现出进一步加重的趋势。小腿胫前部位的组织面层较为脆弱，外伤后常导致骨质和肌腱发生暴露，不但在生理上给患者带来苦痛，还在心理上给患者造成严重负担，缺损修复一直临床较为常见但又十分棘手的问题。

针对创面面积小于3×3cm的小面积小腿缺损，临床上主要有保守治疗和手术治疗方法。保守治疗主要是采用常规创面处理后依靠患者自身创面愈合能力形成肉芽肿组织并瘢痕愈合的方法，该治疗方法易导致创面感染，并且在瘢痕愈合后功能和外观上往往不尽人意。手术治疗则是采用皮瓣修复治疗，病程短并且愈合率比较高，但手术不当也会导致创面修复效果差并且累及皮瓣供区功能和外观。上世纪90年代，国外专家Masquelet与Bertelli采用皮肤神经营养血管皮瓣治疗皮肤缺损取得较好疗效，随着技术进步该手术方法也发生着重要演变，包括采用腓动脉穿支、隐神经和腓肠神经营养血管皮瓣修复等。本研究中分别采用保守方法和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损，结果表明后者临床治愈率显著高于前者，病程也显著短于前者，患者对术后治疗效果也较为满意。接受手术治疗的患者，尽管在理论上存在一定风险，但是风险较低。因此，对于小腿外伤后小面积缺损患者而言，临床上应尽量做好健康宣教工作，使患者对手术治疗疗效充分了解，打消其对于手术的恐惧感，从而选择更为合适的治疗方案。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损临床治愈率较高、术后恢复快，值得临床上进一步深入探讨和推广。