李永峰运用针刺配合走罐治疗成人斯蒂尔病个案报道

崔春苗　李永峰

[摘要]本文主要介绍了李永峰教授采用针刺配合走罐疗法治疗成人斯蒂尔病的一些经验。李老师在，临床上多运用中医治病求本、扶正固本的思想来指导针刺选穴，以“调理督脉及膀胱经”的方法来治疗成人斯蒂尔病，收到了较为显著的疗效。现特选择1典型案例予以报道。

[关键词]成人斯蒂尔病；针刺；走罐；李永峰

成人斯蒂尔病（AOSD）是一种全身性自身免疫炎症性疾病，是类风湿关节炎中的一种特殊类型，曾被称为“变应性亚败血症”。其临床表现主要以高热、皮疹、咽痛、关节炎和（或）关节痛、白细胞升高、肝脾及淋巴结肿大等为主。现代医学主要运用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药等治疗本病，但长期使用上述药物治疗带来的不良反应以及撤减激素后易复发等问题使单纯西医治疗显现出诸多弊端。近年来，由于生物制剂的出现为该病的治疗带来了新的希望，但其临床疗效及其副作用还有待于观察，且生物制剂费用昂贵，大多数患者难以承受。

根据成人斯蒂尔病的临床特点当属祖国医学中“热痹”、“温病”等范畴。刘健等认为素体禀赋不足、阴血亏虚为发为该病的内因，而湿热、痰瘀是其病理关键，故将其证候分为阴虚内热、湿热痹阻、痰热郁结、气阴两虚等证。李老师在临床实践中运用针刺配合走罐的方法，以“督脉和膀胱经”为主、“阳明经、少阳经”为辅，在治疗本病中取得了较为满意的疗效，现选择1典型案例介绍如下。

1病案资料

患者，陈某，男，32岁。2016年9月以“反复发热伴皮疹、关节疼痛2年余，加重1月”就诊。患者自诉：2年前无明显诱因突然出现高热，体温最高达40℃，发热时伴有全身红色皮疹、以背部及四肢多见，下肢关节疼痛、肿胀。曾就诊于西安某医院，查血常规白细胞、中性粒细胞升高，尿、便常规均正常，血沉增快，C反应蛋白升高，RF阴性，ANA阴性，血培养、血涂片阴性，PPD试验阴性，PCT正常，G实验、GM实验阴性，心、肺、腹部均未见明显异常。诊断为“成人斯蒂尔病”后行住院治疗，住院期间服用非甾体抗炎药、甲泼尼龙等药物治疗，1月后症状缓解出院。出院后继续服用激素治疗，具体药量不详，半年后停药。停药后上述症状易反复发作，迁延不愈。期间曾服中药治疗，效果不佳。1月前无明显诱因上述症状再发加重，遂就诊于我科门诊。刻下：反复发热，热峰达39.8℃，下肢关节疼痛，背部及双侧大腿部出现红色皮疹，无瘙痒；口渴，渴不多饮，食少纳呆，眠差，小便短少，大便坚，舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：成人斯蒂尔病；中医诊断：痹症（湿热痹阻证）。李永峰教授以“调理督脉和膀胱经”为总的治疗原则，先对督脉及膀胱经进行走罐，再行针刺手法，具体操作如下。

（1）走罐时，首先患者采取俯卧位，充分暴露背部，常规皮肤消毒后于背部督脉及膀胱经周围涂抹适量石蜡油，以达到润滑作用；再选取大小合适、罐口光滑的玻璃罐进行常规消毒，并用闪火法将罐吸附于背部；然后术者以右手握住罐底，稍倾斜，左手扶紧皮肤，在督脉及膀胱经上进行向上、向下的滑动。直至皮肤充血潮红，甚至紫暗，大约10min左右；最后留罐10-15min吸附于督脉及膀胱经上。操作完毕后将罐取下。

（2）针刺取穴以督脉、膀胱经为主。具体针灸处方如下：主穴：百会、风府、风池、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、肾俞、气海俞、关元俞、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、申脉；配穴：曲池、合谷、足三里、血海、阴陵泉、三阴交、照海。操作：患者取俯卧位，针刺穴位常规消毒后，取0.25mm×40mm号华佗牌一次性无菌针灸针快速进针，针刺得气后，百会、足三里均行捻转补法，曲池、合谷、大椎均行捻转泻法，其余穴位均为平补平泻。留针30min，期间行针1次。

（3）该患者隔日1次走罐加针刺手法，10次为1个疗程，患者连续治疗2个疗程后背部及大腿皮疹逐渐消退，下肢关节仍时有作痛，疼痛较前缓解，夜间低热。疗效令患者较为满意。后继续治疗2个疗程，患者自觉全身症状明显减轻，遂只进行一周3次的针刺手法治疗，直至症状明显缓解，病情得以控制。半年后随访，患者自述感觉良好，上述症状未再复发。

2讨论

AOSD的病因及发病机制尚未明确，一般认为与感染、遗传、免疫因素等相关。目前尚无根治的方法。临床主要以对症药物支持治疗为主。该患者结合其临床表现以及舌诊脉象考虑为湿热痹阻证。患者多因感受湿热邪毒，闭阻经络、关节、筋肉等处，气血阻滞不通，而出现关节疼痛、斑疹、发热等症状。督脉行于背部正中，总督一身之阳经，调节全身阳经之气血，为“阳脉之海”，通过疏通督脉以通化阳气而达到祛湿热之效；膀胱经循行于背部的背俞穴，有泻热之功效。所以循经走罐有调整气血，平衡阴阳、疏通经络、泻热止痛之效。针灸处方中百会位于颠顶，为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络、调节机体阴阳平衡。风府归属督脉，功能散热吸湿。风池为热府也，归属胆经，功能壮阳益气。大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢均属督脉，功能通化阳气，以扶正固本祛邪。肾俞、气海俞、关元俞、殷门、委中、承筋、承山、昆侖、申脉均属膀胱经，膀胱经为人体的藩篱，主热证，通过升发阳气使湿热邪毒气化从而达到泄热祛湿的功能。曲池、合谷是临床常用穴，是治疗热证、皮疹之效穴。在泄热祛湿的基础上加足三里、血海、阴陵泉、三阴交、照海以益气养阴。本病病情复杂，难以治愈，且容易复发，可累及多个脏腑，临证应中西医结合，从而充分发挥各自的优势，以取得满意的治疗效果。