腔镜下的肾上腺切除围手术期护理配合

周荪

[摘要]目的：研究腔镜下的肾上腺切除围手术期护理配合。方法：查询我院60例进行腔镜切除肾上腺手术的患者资料进行研究。结果：60例患者的腔镜下肾上腺切除手术顺利完成，手术时间在90-200min之间，手术的过程中平均出血量在（40±20m1）之间。手术后住院时间在3-9天，平均在（6±3）天。手术后第二天或者第三条，患者可自由下地活动，没有出现感染发炎，出血的情况。结论：采用腔镜方法进行肾上腺切除的手术，比较安全，降低了风险，也降低了术后感染和出血的几率。手术之前和手术之后全面细心的护理是关键。

[关键词]腔镜；肾上腺切除，围手术期护理

腔镜手术的成功和推行是现代技术进步的体现，使通过更小的口进行手术变为可能。用这样的方法，不会像传统的外科手术一样对组织造成伤害。腔镜手术比较之前的传统手术，在切口大小，手术后的疼痛程度，手术切口的美观性方面都有很大的突破。腔镜手术的成功以及术后不会出现感染，出血，恢复时间也加快，也依赖于围手术期的细心护理。围手术期护理是从病人决定手术开始，到进行手术再到术后康复围绕手术全过程的护理。时间大概是在术前的5-7天到术后的7-12天。手术后就要观察病人的呼吸状况，切口引流管的状况，预防并发症，努力让手术后的患者早日康复。

1资料和方法

1.1一般资料

收集查询我院2012年2月到2015年1月接受腔镜切除肾上腺手术的患者60例进行研究。60例患者中，男性34例，女性26例，年龄在20岁到65岁之间，平均年龄42.5岁。

1.2方法

在手术前要积极的跟患者做好心理工作，维持患者最佳的生命体征。手术过程要采取全麻方式，建立人工气腹，在手术过程中也要时刻严密观察患者的手术指证和生命体征。手术之后做好患者的护理工作，做好心理护理和切口引流管护理以及预防并发症的护理。还可以对患者及其家属进行康复指导。

1.2.1心理护理

手术前，护士还有负责医生要对患者家属进行医学普及，让家属知道手术的方法，优点，缺点还有可能发生的风险和术后可能出现的并发症。

1.2.2术前准备

除了常规准备以外，还要准备各种急救药物和抢救工具。

1.2.3手术后密切观察生命体征

患者手术后进入病房，应该密切关注患者的体温、脉搏、呼吸和血压的情况。将患者的头侧向一边防止呕吐物吸入气管。

1.2.4切口引流管的护理

观察切口引流管的情况，看是否有渗出物和出血。切口的敷料应及时更换，保证切口处清洁。防止敷料脱落和浸湿，以免切口感染发炎。

1.2.5预防并发症的护理

气腹及皮下气肿的发生必须要严格的预防。气腹和皮下气肿发生的原因可能因为套管放置位置不恰当或者二氧化碳灌注压力太高。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度。术后可能会出现发热，腹胀，腹痛，血压下降等症状，要时刻观察患者情况。手术后，鼓励患者早下床活动下肢，因为腔镜手术的切口很小，术后第二天基本就可以下地活动，但是不能剧烈运动防止切口裂开。

1.2.6康复指导

手术后6小时排气后可进流食。没有特殊的情况也可以适当补充蛋白质，维生素或者高热量的食物，也可以适当补充含钾类食物。嘱咐患者家属出院三个月后复查。

2结果

因为有充足的准备，收集资料中的60例患者手术都完成的很顺利。60里患者中男性34例，女性26例，年龄在20岁到65岁之间手术时间也控制在90min-200min之间，手术后住院时间是3到9天，大部分患者手术后第二天，就能下床活动，如表1所示。

手术后的护理很严谨到位，没有出现并发症等情况，并且家属和患者的满意度很高，如表2所示。

以上充分说明了腔镜下肾上腺切除术的方法是很安全可靠的，而围手术期护理也是必不可少的，围手术期的护理使接受腔镜手术的患者更快出院，避免了并发症的危害，让做手术不再那么痛苦那么危险。

3讨论

在腔镜下肾上腺切除术围手术期护理中，心理护理是不可忽视的一个环节。因为患者自身疾病很痛苦，而腔镜手术的费用比较昂贵，所以对患者还有患者家属都是一种精神负担。对患者的影响就比较大，可能会出现焦虑，抑郁，狂躁等情况。在这种时候，医护人员应该及时的跟患者还有患者家属进行沟通，要有耐心也要细心。对患者要及时的开导和给予关心，让患者树立良好的备战心态，积极的配合治疗，对自己身体康复有信心。对患者家属就要及时的安慰和讲解，不但要把手术中的缺點和风险告诉家属，更要让家属消除疑虑，增加信心。这样不论是患者还是家属都以一个健康积极的心态配合医生的治疗，才能使手术取得最大的成功。

对于手术后切口引流管的护理，要时刻记录引流物的形态，颜色等等。在手术后48小时后，将尿管取出。

手术期的护理工作是腔镜手术成功必不可少的因素。手术前要提高患者的手术耐受力，让患者的身体处在做手术的最佳状态。手术后的护理，则能缩短患者的住院时间。

因此，采取腔镜进行肾上腺切除术是最安全最有效率的方法，而手术的围手术期则是腔镜手术成功的最大保障。