骨科换药感染因素及护理措施

潘丹慧

[摘要]目的：研究骨科换药感染因素及护理措施。临床上很多外科手术患者术后发生出血以及局部疼痛造成其身体状态欠佳，需要更多的时间卧床休息，使其身体局部血液不循环，造成压迫，加之患者营养不良和家属频道的探望，促使患者手术切口发生感染的几率增加。因此，为有效控制手术切口感染率发生，进行必要的护理措施和感染预防是非常重要的。为此，为更好解决这一问题，选取2016年2月至2017年2月我院骨科换药患者210例进行研究分析，所有患者手术后切口未因换药造成感染情况发生。

[关键词]骨科；术后换药感染；护理对策

换药室感染在医院感染中属于高危科室，本次研究重点针对骨科换药感染因素进行详细分析，以探讨出骨科换药感染因素护理对策Ⅲ。通过近一年的实践取得良好成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

130例骨科换药患者取至2016年2月至2017年2月我院治疗的对象，患者男70例，女60例，年龄15-70岁，平均年龄50.11±2.91岁，患者平均住院天数34.98±9.12天，所有患者BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数）在正常范围内。患者未发生手术切口感染。

1.2方法

1.2.1手术切口预防感染指导

强化外科护理人员换药流程相关培训，使其掌握换药隔离操作技术，并强化常规卫生消毒规范。

1.2.2综合全面的监测措施

做好器械消毒工作，尤其对压力锅工艺，生化，生物监测的消毒。并做好相应记录。增强病房卫生监测力度。保持病房环境有良好的通风，控制室温和湿度，及相应消毒。同时对病房中各个物品及器械进行常规消毒，比如：床头柜，治疗台等，以及医护人员手部消毒处理，并进行一次细菌含量检测，发现未达到消毒标准，要及时采取措施处理。避免交叉感染。每天感染监测工作做好记录，当患者体温高于38℃，要及时查明原因，并解决，可避免医院感染病例出现。对抗菌素应用要加强管理。

1.2.3骨科换药感染因素护理对策

（1）强化医护人员医院感染相关知识讲解和培训，按规范标准无菌操作，并增强手部消毒护理。由于患者换药过程非常重要，而且手势隐藏微菌体重要来源，因此，要求无菌操作并规范进行，在进行的培训内容中需重点讲解手部消毒六步法。可在洗手池张贴手部消毒六步法。定期对医院办公区域医护人员手部进行细菌检查，若单位体积中的细菌群落总数（CFU）低于200个/cm²为标准。除此之外，患者不良卫生习惯的改进需要护理人员宣导相应的健康知识，纠正患者不良习惯，并积极配合护理。

（2）病房消毒强化管理。病房消毒是护理工作的重中之重，因此，对患者护理过程中，严格无菌操作，并将手术感染患者于非感染患者进行分类管理，并督促患者不要随意走动病房，严禁烟酒及随地吐痰，与患者家属沟通好，使其减少与患者之间的接触。对患者换药前，病房需进行常规消毒，并保持病房有良好通风及给予紫外线照射。让病房消毒管理落实到实处。患者药房换药需专业人员操作，保证空气单位体积中的细菌群落总数（CFU）低于500cm³，床头柜及治疗台等物表单位体积中的细菌群落总数（CFU）要低于200cm²，对过期药包相应处理，并做好灭菌。换药后的废弃物统一回收并包装，由专人回收。

（3）强化基础护理及心理护理干预。对长时间卧床患者帮助其翻身，同时做好皮肤清洁护理，保持干燥。早中晚对患者口腔护理一次。与患者积极沟通交流，掌握患者心理状况，对出现焦虑，烦躁的患者耐心给予安慰，并给予鼓励，同时讲解相关健康知识以及术前术后注意事项，帮助患者摆脱心理不良情绪，积极配合护理，有助于降低手术切口发生感染。

（4）术后切口观察及护理措施。术后患者易出血并发生血肿，造成感染，因此，术后引流要规范操作，术后3天密切监视患者各项生命体征状况，并做好记录，严密观察术后切口出血情况，告知医生处理，带有引流管患者保持导管通常无压迫，避免切口积血引起细菌感染。护理中切口周围纱布有无侵血，若有及时更换。尽早拔除引流管，引流管留管时间小于4天。

（5）支持治疗。术后均衡的营养对手术切口愈合有重要关系，尤其是高领患者，由于骨质易疏松，血液循环差，消化力下降，因此，手术切口愈合较慢，也就增加了细菌感染的几率。因此，护理中，鼓励患者多吃富含高纤维和高蛋白质食物，以及新鲜蔬果，满足每天营养所需。对饮食不佳的患者，可静脉输入蛋白及其他营养液。以增强免疫力，加快切口愈合。

2讨论

骨科手术后切口感染关系的因素很多，与术中是否无菌操作、术后切口护理、病房环境、患者本身合并疾病、用药史等都有不同程度的关系。有数据研究指出，骨科术后切口发生感染的高危因素中，患者高领，糖尿病等關系密切。本次研究得出，骨科换药感染涉及因素很多，主要于患者自身营养状况，接触环境，医护治疗关系密切，因此，病房日常的清洁消毒工作要严格执行，同时保证病房有良好的通风和定期空间消毒及紫外线照射。对患者换药过程中，护理人员要穿戴专用衣物，换药操作规范进行，严禁非专业换药人员进入换药室。不可同时将换药患者药物取出，避免无菌药包在各个病房留置引起细菌感染，操作完毕后统一进行分类并回收药物废弃物。

术后切口发生细菌感染在临床上非常常见，也是临床护理一大难题，直接对治疗效果形成影响。加重了患者痛苦和治疗开支。因此，对术后切口感染预防是重中之重。同时医护人员对感染有直接的联系，要求护理人员责任意识要强。也才能减少术后感染发生率，提高护理质量。