1例上颌骨骨肉瘤术后复发行根治性切除的患者的护理

于爽　叶国凤

[摘要]骨肉瘤由成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。治疗为以手术为主的综合治疗。手术需行大块根治性切除，特别要强调器官切除的概念，以避免因管道或腔隙传播而导致局部复发。2016年7月25日本科室收治一例上颌骨骨肉瘤术后复发的患者，在我科行左颅底、口咽、鼻腔、上下颌骨、眼眶恶性肿瘤扩大切除+眶内容物摘除+颞肌筋膜瓣转移修复+颅底重建术，术后经过精心治疗和护理，患者恢复良好出院，现将护理报告如下。

[关键词]上颌骨骨肉瘤；根治性切除；护理

1病例简介

患者，女，45岁，因“骨肉瘤术后3年，复发2月”于2016年于7月25日收入院。查体：左侧上颌窦术后缺如，口内可见，左侧下牙龈、左侧鼻腔可见新生物，质软，有出血，压痛（+-）。患者左侧眼球突出，左眼视力不佳，左眼眶有一瘘道与鼻腔相通，有脓性分泌物。患者既往于19年前，患“骨肉瘤”在他院行手术治疗，于3年前复发，在他院行“左上颌骨肿物扩大切除+左颈淋巴结清扫+左胸大肌皮瓣转移修复术”治疗。入院后完善各项术前检查，因患者再次手术难度及风险极大，主治医生召集全院进行了大讨论，制定了手术方案，于2016年8月4日在全麻下行左颅底、口咽、鼻腔、上下颌骨、眼眶恶性肿瘤扩大切除+眶内容物摘除+颢肌筋膜瓣转移修复+颅底重建术，术后转入ICU，次日转回普通病房。治疗期间，严密检测生命体征，观察伤口出血情况，早期营养支持，加强呼吸道管理，做好心理支持，患者术后恢复良好，于8月22日出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患颌面部恶性肿瘤对患者是一次强烈的身体和情感冲击，患者术后面部畸形明显，影响其以后的生活、社交。对治疗与结果有许多不确定因素，感到生命是走到尽头，极易引起患者出现焦虑、抑郁等心绪不良表现。该患者手术意愿强烈，对病情知晓程度高，但因手术存在的风险大，患者对手术及预后存在焦虑、担忧的情绪，缺少信心，平时话语少。从患者入院开始护士就密切关注患者的心理，给予患者认同和鼓励，用亲切温和的语言和真诚的态度主动与患者沟通，向患者及家属耐心介绍治疗方案、疾病预后及注意事项，正向引导患者，为患者及家属树立信心，解除患者的焦虑情绪；患者入睡困难时，遵医嘱给予安眠药口服，保证患者充足的睡眠；关注患者的情绪变化，要求家属24小时陪护，鼓励家属陪伴患者去医院绿化区散步，放松心情。患者通过护士及医生耐心的沟通和不断的鼓励，逐渐对手术有了信心，正向思考接下来的治疗和今后的生活，能够以积极的心态面对手术，更乐于与家属及医护交流，表达出自己的想法。

2.1.2术前准备

营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食，以增强机体抵抗力及术后恢复能力；表达方式的训练：患者术后不能用语言表达意愿，备好方便书写又能多次利用的儿童磁性写字板，以便术后利用书写形式表达自己的意愿；清洁口腔：术晨用0.5%pvp碘消毒口腔。

2.2术后护理

（1）严密观察患者伤口有无渗血，保持静脉通畅，观察生命体征变化，若有出血，及时告知医生。

（2）保持呼吸道通畅：该患者行气管切开，按气管切开术后护理：生理盐水5ml/h持续气道湿化，51/min气切处吸氧，按需吸痰，生理盐水氧气雾化bid。术后7天更换金属套管并试堵管，观察48小时，患者无胸闷不适，痰液可经口腔咳出，拔除气管套管，患者呼吸平稳。

（3）早期营养支持：张兴安、谭小尧等人研究结果表明，早期营养支持能有效提高口腔恶性肿瘤患者术后营养状况及免疫功能，利于患者术后康复。嘲患者术后不能经口进食，予留置胃管，鼻饲流质。因行上颌骨及鼻腔切除，鼻中隔部分缺损，为防止伤口出血、保证胃管插入顺利，我们选择经口留置胃管，插管过程顺利。因食堂提供的流质营养有限，医生开予安素营养粉，并指导家属提供高蛋白、高热量的流质。至8月22日出院时患者体重及BMI指数较术前变化不明显，电解质及血生化指标无明显异常，拔除胃管，经口进食流质，无呛咳不适。

（4）口腔護理：给予个体化口腔护理，王新兰，张志秀等人研究结果显示，采用个体化的口腔护理方法后，明显降低了口臭、口腔炎、真菌感染等的发生率，且患者感觉舒适。该患者每天予两次生理盐水棉棒擦洗口腔，配合浓替硝唑漱口水含漱，清洁效果患者满意，未出现感染。

（5）安全护理：患者术后左眼摘除，对视物造成影响，增加了坠床、跌倒的风险。患者卧床休息时，予双护栏保护，定期翻身，防止皮肤长时间受压；嘱患者穿防滑鞋，保持地面干燥，把患者生活用品放于易取之处，给予相应的生活协助。

3小结

上颌骨骨肉瘤恶性程度高，手术范围广，对患者生理心理均有较大影响。护理上注意伤口观察、保持气道通畅及口腔清洁、早期营养支持、做好心理护理及生活协助，以促进患者早日康复。