国外社区居家养老服务的经验及对中国的启示

李艳青　朱桂祯

[摘要]我国人口老龄化现状日益加剧，面对未富先老的国情，解决老年人在养老金、医疗费用和照护资源等方面的问题成为挑战。社区居家养老将社区照料和居家养老的优势进行整合，既可以解决家庭养老的不足，又可以充分利用社会资源，同时也能节约养老成本，是目前最适合中国老年人的养老模式。本文对英国、美国、日本、瑞典四个国家的社区居家养老运行模式及服务内容进行分析比较研究，通过总结美、日、英、瑞四国的先进养老服务经验，为我国社区居家养老服务的发展方向提供借鉴。

[关键词]老龄化；社区居家养老；借鉴

人口老龄化已经成为全球性现象，发达资本主义国家的人口老龄化现象尤为严重。据联合国统计，2017年全球60岁及以上人口为9.62亿人，到2050年这一年龄层的人口数量将是现在的两倍多，将达到2l亿人，2100年则是现在3倍多，将达到31亿人。面对人口老龄化的浪潮，世界各国都在采取措施积极应对人口老龄化。社区居家养老已经成为全球最受欢迎的养老模式。社区居家养老模式的概念，最早出现在英国，英国从20世纪50年代开始实行相关政策，至90年代获得美国的赞同与推广。日本是老龄人口比例最高、老龄化进程最快的国家，经过几十年的探索，已初步形成以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的多元化、立体化社区养老服务体系，基本实现了在地安养，取得了较好的社会效果。瑞典作为高福利国家，自从20世纪50年代以来，为了解决老龄化问题，采取措施将院舍化的老年照顾系统改革成了一个居家照顾为基础的老年照顾系统。

1社区居家养老的概念界定

社区居家养老是指老年人住在自己家中或长期生活的社区中，一方面可获得家人的继续照顾，另一方面可依靠社区养老机构或组织提供养老服务，进行养老。社区居家养老将家庭养老和机构养老的优势进行整合，其本质是社区养老，即利用社区资源开展养老照顾，并充分发挥正规服务机构、志愿者和社会支持网络的支撑作用，使老人能够在自己熟悉的环境中维持生活的新型养老模式。

2国外社区居家养老的模式及服务内容

2.1英国社区居家养老模式及服务内容

英国是典型的高福利国家，先后在立法、财政支持、标准化建设、人员培训及行业监督等方面给予了大量支持，从而保证了社区居家养老事业的良性发展。从养老的模式上看，英国的社区照顾包括社区内的照顾和社区照顾。社区内的照顾就是整合社区资源，由社区内的专业工作人员进行的照顾。社区内照顾的实质是在社区内为老人提供专业的机构照顾。社区照顾是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。社区照顾的实质是家庭照料的延伸，更加强调情感交流的重要性。从养老服务内容上看，社区照顾的主要内容包括生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀。

2.2美国社区居家养老模式及服务内容

美国的社区以实现“安养-乐活-善终”的目标为己任，为社区老人提供强有力的助老功能。目前，美国70%的老人选择社区养老，20%的老人选择机构养老，5%的老人选择家庭养老，5%的老人选择其他养老方式。美国注意发挥市场的作用，积极引入外部竞争，实现了有品质、有保障的养老。在美国，养老社区包括生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区，以及持续护理退休社区四种类型。美国的社区居家养老服务主要包括四个方面：一是全托制的“退休之家”，二是日托制的“托老中心”，三是组织“互助养老”，四是提供上门服务。从服务内容来看，美国的社区居家养老是物质保障、照料保障、医疗保障和精神保障的“四位一体”。

2.3日本社区居家养老模式及服务内容

由于老龄化、少子化问题及家庭养老模式的退化，使得日本不得不关注社区养老服务。从20世纪60年代开始，经过几十年的发展，目前日本社区养老服务的政策支持和立法保障系统已经形成，拥有多样化的组织形式和丰富的服务内容。其社区养老组织形式主要有四种：一是以政府力量为主，服务人员由政府与民政人员组成；二是政府资助下的民间组织，如社会福利协会等；三是志愿者及其组织，主要由家庭主妇、大学生及健康的老人组成；四是企业式养老服务。在服务内容方面主要包括上门服务、日托服务、短托服务、长期服务和老年保健咨询和指导服务。这些服务使得老年人在不脱离家庭和社区的情况下即可安享晚年。 2.4瑞典社区居家养老服务模式及服务内容

在瑞典老年人的照顾策略之中，居家养老服务被称作是瑞典老年照顾的基石。在居家养老服务的运作方面，主要由地区护理员和居家服务管理员分别负责同一区域內的居家护理和居家帮助服务。居家服务管理人员有权为老年人决定居家服务提供的具体形式；护理人员决定护理服务，并与医生一起决定关于老年人是不是住进养老院的事宜。居家养老服务的内容包括健康照顾和预防保健照顾、康复治疗、直接保障老年人日常生活和支持居家养老服务发展的补充服务等五方面。其中补充服务包括：（1）改善居家的生活环境和交通服务，如帮助老年人安装轮椅通道、在浴室为马桶安装扶手、安装安全报警器等。（2）技术辅助手段，包括手杖、轮椅、康复设施等由全国供应系统免费提供。（3）对家庭照顾人员的支持政策即家庭照顾保险。该保险创造性地将一个照顾假期的政策融入到了社会保险系统中，通过社会保险来支持家庭成员参与老年人照顾。

3国外社区居家养老服务模式的先进经验对中国的启示

3.1发挥政府政策引领作用，加快标准化建设的步伐

日本、英国在社区居家养老服务提供的过程中非常重视法律法规的重要性，先后出台多项政策保证了社区居家养老事业的稳步发展。作为发展中国家，我国的老年人口基数大，养老服务水平还不高，法律法规还不健全。政府应完善与社区居家养老相关的法律法规，并对相应的政策进行细化，在政策实施过程中应建立反馈直报机制，对政策实施过程中出现的问题要及时解决，对产生的新思路、新方法要在评估可行性的基础上，因地制宜，有推广可行性的经验可作为样板在全国进行推广。在此过程中，要加快社区居家养老服务标准化的建设步伐，相应的主管部门要加强行业监管。

3.2引入市场竞争，发挥非营利组织和非政府组织的作用

美国、瑞典在发展社区居家养老事业的过程中，强调市场在资源配置中的重要作用，通过引入市场竞争，与非营利组织签订服务契约，从而保证养老服务的质量。老年人在寻求养老服务的过程中可以根据自身情况和需求选择最适合自己的养老方式。当前，中国社区居家养老服务尚处于起步阶段，需要在政府扶持的基础上发挥非营利组织和非政府组织的作用，使中国社区居家养老事业的发展能够充满活力，合理竞争，有序发展。

3.3探索家庭照顾保险在调动家庭成员养老照顾积极性方面的作用

英国、瑞典在社区居家养老服务的发展过程中，注意发挥家人、朋友、邻居和志愿者在养老方面的作用，尤其是瑞典，针对家庭成员，更是制定了相应的政策法规对家庭成员照顾老人的行为给予补贴和优惠政策。当前，我国老龄人口逐年增多，4-2-1家庭和4-2-2家庭养老的压力过大，传统的家庭养老功能正在弱化，因此，我国应积极学习和借鉴国外有益经验，探索建立家庭照顾保险，将照顾假期的政策融入到社会保险系统中，通过社会保险来支持家庭成员参与老年人照顾。对于负主要养老责任的子女可以适当给予补贴或优惠政策，缓解社区和机构养老压力，降低社会养老成本。

3.4注意改善与社区居家养老相关的内外部环境

从内部居住环境看，对于独居、高龄、空巢老人来说，生活住宅存在诸多不便之处，如楼道过窄、无防滑设施、没有安全扶手等。从外部环境看，一方面，当前老年产业链的市场供给量远远满足不了需求量。另一方面，适老性产品存在质量不高、品种单一问题。瑞典在社区居家养老服务发展过程中，非常注意适老设施改造，对需要居家养老的老人提供免费改造服务。我国也应积极学习其经验，在政策上给予扶持，在财政上给予补贴，在内部住宅环境上给予改造。对企业加大政策倾斜力度，鼓励更多企业投身到老年产品开发中来，以老年人的潜在需求为出发点，优化资源，提升质量，繁荣老年市场。