直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外造口与腹膜内造口的比较*

成 军 李晓云 晏 伟 陶正贵 廖晓锋

(襄阳市中心医院普外科，襄阳 441021)

·临床研究·

直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外造口与腹膜内造口的比较*

成 军 李晓云 晏 伟 陶正贵 廖晓锋**

(襄阳市中心医院普外科，襄阳 441021)

目的探讨直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外造口的临床价值。方法回顾性分析我院2009年5月～2015年4月89例直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术的临床资料，评估腹膜内造口和腹膜外造口手术时间、术后并发症、排便感的差异。结果2组造瘘手术时间无统计学差异[(23.5±5.6)min vs.(21.8±3.2)min,t=1.730,P=0.087]；2组造瘘口狭窄各1例，无统计学差异(Fisher精确检验，P=1.000)；2组造瘘口旁疝无统计学差异(0例 vs.3例, Fisher精确检验，P=0.101)。腹膜外造口组术后4周排便感39例，显著多于腹膜内造口组3例 (χ2=51.185，P=0.000)。术后6个月2组患者均有排便感。结论腹腔镜腹膜外乙状结肠造口有一定优势。

腹腔镜； 腹会阴联合切除术； 腹膜外造口

随着腹腔镜技术的不断进步和直肠淋巴回流的深入研究，低位直肠癌保肛手术成功率越来越高，但是仍有部分患者需要行腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection，APR)。传统的腹膜内乙状结肠造口并发症较多，尤其排便感不敏感。2009年5月～2015年4月我们在47例腹腔镜APR术中采用腹膜外乙状结肠造口，并与同一时期腹膜内造口进行比较，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究89例，男47例，女42例。年龄39～77岁。肛管癌7例，低位直肠癌82例。病理类型：高分化腺癌30例，中分化腺癌28例，低分化腺癌31例。TNM分期Ⅰ期22例，Ⅱ期38例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例(肝脏转移5例)。伴不全性肠梗阻9例，经过进食无渣流质饮食、灌肠、多次服用缓泻剂后肠道准备满意；……