当心妊娠期糖尿病不做“糖妈妈”

彭婷

糖尿病是当今最重要的慢性非传染性疾病之一，而妊娠期糖尿病是糖尿病中的高危因素。有研究认为妊娠期糖尿病在不加控制的情况下，10年后有一半的可能会发展为糖尿病。

据国际糖尿病联盟估算，六分之一的活产儿（16.8%）的母亲在孕期存在不同类型的高血糖，其中16%属于妊娠期间的糖尿病，也就是孕前已经存在，只是孕期发现，而另外84%是妊娠期因为胰岛素分泌相对不足引起的妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病增加母子未来糖尿病风险

妊娠期糖尿病很特殊。孕妈妈在孕期需要平衡母体和胎儿的双方营养需求，相当于本来稳定运转的一个“公司”突然接一“大单”，需要我们身体加班加点抓紧干活，适应一个新的工作状态，对糖代谢部门、脂肪代谢部门、蛋白质代谢部门都提出了新的挑战。有些部门适应良好，而有些部门跟不上节奏，就拖了后腿。

妊娠期糖尿病不仅让孕妈妈未来患糖尿病的风险增加，而且后代也同样增加了成年期糖尿病的风险。我们常说：环境造就人。这句话不仅仅意味着发育期或成人期环境，其实早在胎儿期环境就已经在造就人，妊娠期糖尿病来自母体的代谢异常会改变胎儿新生细胞的表型表现，最终对后代产生短期和长期的影响。暴露于异常代谢环境的时间不同，后果也会不同：根据科学研究，科学家假设孕期前三个月的早期暴露会导致宫内生长受限和器官畸形，称其为“能量介导的畸形生长（fuel- mediatedteratogenesis）”;中间三个月是大脑发育和分化的重要时期，异常暴露会导致行为、智力或心理损害：后三个月会导致胎儿脂肪和肌肉细胞的异常增殖，同时伴随着胎儿胰岛B细胞和神经内分泌细胞增生，这些变化可能是后代未来发生肥胖、高血压和2型糖尿病。预防未来发生糖尿病，需要从孕期的血糖管理开始。

孕期血糖管理饮食控制加运动

飲食控制加运动相当于一个人干活精力不够，不能集中加班，那就进行“工作再分配”，让他每个时间段都在干活，然后每次干的活都均衡，保证累不着还能持续干。

多食用低生糖指数的食物。低生糖指数的饮食可降低餐后血糖水平，减少糖尿病孕妇的胰岛素使用，并降低新生儿出生体重，各类食物的生糖指数在不同个体间存在较大差异，每位孕妇都应避免高生糖指数食物，或在特定时间小份食用。

改变烹饪方式。强调采用健康的烹饪方式及减少精加工、高糖、高脂、高盐及低纤维食物的摄入。 调整碳水化合物饮食占比。建议碳水化合物供能比控制在35%-45%，每天不少于175克，分散到3顿小至中量正餐和2-4顿加餐中。

控制总能量摄入。肥胖女性应减少热量摄入30%，但不低于1600-1800千卡路里，天。建议根据孕前体重指数和预期体重计算热量摄入：

体重过低：35-40千卡路里，千克（目标体重）

正常体重：30-35千卡路里，千克（目标体重）

超重：25-30千卡路里，千克（目标体重）

进行合理的、个体化的体力活动。有计划的体力活动30分钟/天，每餐后进行10分钟快走或坐在椅子上的上肢运动，鼓励孕前积极运动的女性继续孕前的日常运动。

必要时胰岛素治疗

饮食加运动也不能控制血糖平稳，说明我们的胰岛素分泌缺少严重，不能通过“再分配”完成工作，就需要额外添加人手帮忙完成工作，胰岛素治疗就相当于额外补充，对我们的机体有帮助。

2005年循证医学研究水平最高的研究显示胰岛素治疗后妊娠期糖尿病的妊娠结局如新生儿严重并发症（死胎、肩难产、产伤等）发生率明显降低;同时还能降低子痫前期、大干胎龄儿、巨大儿的发生率。

产后血糖管理

妊娠期糖尿病建议42天复查时重新进行口服葡萄糖耐量测试（ OGTT），产后一年建议再次进行OGTT。

不论OGTT检查是否诊断糖尿病，孕妇都是2型糖尿病的高危人群，对于预防2型糖尿病的后续管理建议采取以下措施：

每位高危孕妇应接受系统性的教育，并且做到每年巩固1次。教育的内容至少应包括糖尿病相关知识，医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等;此外还应包括该人群的其他心血管疾病风险的管理知识。

生活方式干预。这是干预的基础，通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风险：

肥胖或超重者控制至正常体重指数，或体重至少减少5% -10%：

每日饮食总热量较正常至少减少400 - 500千卡路里;

饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下：

体力活动增加到250-300分钟，周。

定期随访。心血管疾病风险的管理，如血压、血脂等重要指标的定期随访。定期随访血糖变化情况，了解是否进展为糖尿病前期，建议每年至少1次医院行空腹血糖和（或）妊娠糖尿病检查。