血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效

练书坚

（四川省达州市大竹县人民医院ICU 四川 达州 635100）

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，是一种由多种原因引起的胰腺酶激活，以胰腺的局部炎症反应为主要特征[1]。重症急性胰腺炎会导致局部并发症，甚至全身性的多脏器功能衰竭，因此具有较高的致死率[2]。机械通气是治疗重症急性胰腺炎合并ARDS的常用治疗手段，但其很容易引起呼吸机相关肺炎，影响治疗的效果。本文就血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效进行观察分析，报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月至2016年12月期间收治的重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者60为研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄55～75岁，平均年龄（60.2±2.3）岁；此次研究所有患者均符合我院对于重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的相关诊断标准。按照随机分组的方式将患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组在基本临床资料方面进行对比，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

两组病人均按重症胰腺炎常规治疗，给子禁食、禁饮、抗炎、抑酸护胃、抑制胰酶分泌、中药、补液等；对照组患者给予常规机械通气治疗，采取同步间歇指令通气配合压力支持通气进行治疗，根据患者的实际情况调整参数直至撤离呼吸机。观察组在对照组的基础上增加血液滤过，具体方法：于气管插管、机械通气之后采用Dia-pact CRRT血液滤过仪进行血液滤过，血流量控制在200～300ml/min为宜，置换液速度控制在3L/h，治疗时间根据患者的实际情况在24～72h之间进行调整。

1.3 观察指标

观察记录两组的总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间以及呼吸机相关肺炎发生率、死亡率情况。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者的总机械通气时间等情况

观察组患者的总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间均短于对照组（P＜0.05）；具体情况如表1所示。

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

组别 总机械通气时间（d） 有创通气时间（d） ICU住院时间（d）观察组 6.10±0.88 4.62±0.71 11.35±2.41对照组 8.63±1.33 6.94±1.06 14.69±3.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的呼吸机相关肺炎发生率、死亡率情况

观察组患者的呼吸机相关肺炎发生率、死亡率均低于对照组（P＜0.05）。具体情况如表2所示。

表2 两组的呼吸机相关肺炎发生率、死亡率对比[n（%）]

3.讨论

近年来，我国急性胰腺炎的发病率呈不断上升趋势，成为临床上常见的急腹症之一。虽然近年来随着医疗水平不断的发展，急性胰腺炎的治疗水平有了一定的提高，但因仍然缺乏特异性的治疗手段，急性胰腺炎患者仍然有着较高的死亡率。因此如何提高急性胰腺炎的治疗效果，一直是临床上重点研究问题[3]。

此次研究中观察组患者采用血液滤过联合机械通气治疗后，观察组患者的机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关肺炎发生率、死亡率均优于对照组，说明采用血液滤过联合机械通气是治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征较为理想的方式。是因为重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征患者多存在不同程度的血流动力学的紊乱、循环障碍以及多种炎症介质损伤[4]。而血液滤过联合机械通气后一方面：机械通气可以维持患者气道的通畅、改善通气和氧合，可以减少机体的缺氧状态以及二氧化碳的蓄积，帮助患者度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为疾病的治疗创造有利条件。另一方面：血液滤过可以有效的清除患者体内的毒素和炎性因子，排除机体内多于的水分，有效的防止机体的炎性损伤，促使机体恢复正常的体循环。因为将两者联合使用，可以更有效的治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征。

综上所述，采用血液滤过联合机械通气是治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征较为理想的方式，可以增强治疗的效果，降低患者的死亡率，值得临床推广。

[1]曲春雨.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,20(10):4086-4087.

[2]张萌.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效研究[J]. 中国伤残医学, 2015,15(08):131-132.

[3]张宝瑞,张永标.序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究[J].中外医疗, 2015,11(09):83-84.

[4]孙乐瑾.序贯机械通气在治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征中的可行性及安全性分析[J].医学理论与实践,2015,15(12):3069-3070.