超声引导下区域阻滞对踝关节手术患者麻醉效果的观察

肖素琼

（广元市第三人民医院麻醉科 四川 广元 628001）

近年来随着手术病例的不断增多，麻醉越来越受到人们的重视和关注。周围神经阻滞是麻醉技术中的一种，主要是将局部麻药注入神经中起到阻滞作用，从而达到麻醉效果。踝关节手术是临床上常见的手术类型，越来越多踝关节手术患者采用神经阻滞麻醉。超声引导是利用超声进行定位，具有无创的优势[1]。本文对我院踝关节手术行神经阻滞麻醉的患者采用超声引导以及传统解剖定位进行穿刺，观察两种方式的麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取300例我院2013年8月至2016年8月期间收治行区域阻滞的踝关节手术患者作为研究对象。根据区域阻滞方式不同，其中100例患者在超声引导下进行区域阻滞作为超声组，另200例患者采用传统解剖定位穿刺下进行区域阻滞作为传统组。超声组中男性患者64例，女性患者36例，年龄48～76岁，平均年龄（59.2±4.3）岁。体质量51-74kg，平均体质量（64.2±5.4）kg。传统组中男性患者132例，女性患者68例，年龄45～78岁，平均年龄（59.8±4.5）岁。体质量50～75kg，平均体质量（64.8±5.5）kg。两组患者上述资料（性别、年龄、体质量）均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

传统组患者采用传统解剖定位进行区域阻滞麻醉。坐骨神经阻滞：患者取俯卧位，股二头肌和半腱肌头端、膝部皮肤皱纹画三角，在三角形平分线6cm外的1cm处进行穿刺，45°进针，有异感后回抽，无血液回流时可缓慢注入20ml 0.5%罗哌卡因。股神经阻滞：患者取仰卧位，腹股沟韧带下扪及股动脉搏动，在搏动位置外侧1cm处进针，有异感后回抽，无血液回流时可缓慢注射20ml 0.5%罗哌卡因麻醉阻滞。超声组患者采用超声引导定位进行区域阻滞麻醉。坐骨神经阻滞：患者取俯卧位，标记腘窝便捷，膝部皮肤皱纹上方8cm处进行消毒，美国GE公司生产的Vividi超声仪进行扫描，探头频率8～14MHz，可观察到卵圆形高回声，为坐骨神经横断面，继续扫描可见胫神经和腓总神经，分辨坐骨神经分叉点。沿超声声束纵轴方向进针，针尖到达坐骨神经时回抽无血液，可缓慢注射20ml 0.5%罗哌卡因。股神经阻滞：患者取仰卧位，探头置于腹股沟中点对股动脉搏动处进行探查，可见卵圆形高回声，为股神经横断面，进针后当针尖到达股神经时，回抽无血液可缓慢注射20ml 0.5%罗哌卡因。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛情况及并发症。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估患者疼痛情况[2]，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 疼痛情况

超声组患者术后2h、12h以及24h疼痛评分均低于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况对比（分）

2.2 并发症

两组患者并发症包括神经损伤、局部毒性反应以及回抽有血。超声组、传统组发生率分别为5.00%、14.00%，超声组明显较低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症对比（例）

3.讨论

区域阻滞麻醉由于目标小、针对性强、对机体影响小，在临床上运用越来越广泛。既往采用人体解剖标志进行盲探式穿刺，容易导致穿刺部位不准，引起血管、神经损伤等并发症的发生。因此如何有效精确穿刺部位尤为关键。

近年来随着影像学的发展，超声技术不断进步，超声引导下穿刺成为临床上研究的重点。踝关节手术患者主要以坐骨神经和股神经阻滞为主，由于坐骨神经和股神经结构位置较浅，因此理论上采用超声引导可进行有效精准的定位。在本研究中采用超声引导以及传统解剖定位进行区域阻滞，结果显示，超声引导下麻醉阻滞术后2h、12h以及24h疼痛评分均低于传统组，P＜0.05。提示超声引导下麻醉阻滞穿刺次数少，成功率高，更接近神经，镇痛麻醉效果更好。在并发症上我们看到，超声组、传统组发生率分别为5.00%、14.00%，超声组明显较低，P＜0.05。提示超声引导定位准确，避免了神经、血管的损伤，降低了并发症的发生率。

综上所述，超声引导在踝关节手术麻醉中应用效果较好，明显减轻术后患者疼痛程度，减少并发症发生率，值得临床应用及推广。

[1]王蕾.超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):83-84.

[2]陈江湖,郑晓春,李荣钢等.超声引导下踝关节周围神经阻滞在足部清创手术中的应用[J].创伤与急诊电子杂志,2013,1(3):22-25.