视神经截断加睫状肌冷冻术治疗绝对期青光眼52例

陈杨磊 孔媛媛 夏伟 谢律 朱剑峰 王翠娟

（江苏省东台市中医院 江苏 盐城 224200）

绝对期青光眼除视功能丧失，还给患者带来极大痛苦。我科于2009年10月-2015年10月间采用视神经截断加睫状肌冷冻术治疗绝对期青光眼52例，效果良好。报告如下。

1.临床资料

1.1 临床病例

本组全部患者均为我院2009年10月-2015年10月间确诊为绝对期青光眼的患者104例（104眼），均为住院病人，均明确诊断为绝对期青光眼[1]。其中女性54眼，男性50眼，年龄49岁～78岁，平均年龄47.4岁。其中42例为闭角型青光眼，32例为新生血管性青光眼，22例为外伤性青光眼，4例为无晶状体青光眼，4例为出血性青光眼。有28例青光眼患者做过两次以上的抗青光眼手术。随机分为治疗组和对照组，两组各52例（52眼），其中对照组采取单纯行睫状体冷冻术治疗，治疗组采取视神经截断加睫状肌冷冻术治疗，两组患者的一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 选择标准[2]

104例绝对期青光眼患者均疼痛剧烈，视力仅存在光感或无光感，反复多次发作，眼压多维持在40mmHg以上。专科检查：视力：光感或无光感，角膜雾状混浊（++～+++），睫状混合充血（++～+++），前方极浅或消失，瞳孔散大呈竖椭圆形，对光反射消失，虹膜纹理模糊，虹膜新生血管（++～+++），周边部广泛粘连，晶体混，眼底窥不进。

1.3 方法

1.3.1 对照组 球后麻醉，常规消毒、铺巾用冷冻头，在角膜缘外2.5mm～3mm处轻轻加压冷冻。根据患者的情况安排冷冻的位置、温度和时间。一般冷度范围为两个象限，例如：3点、9点处以～60摄氏度各冷冻60秒，4点～8点每个钟点以～60摄氏度各冷冻30秒。如果眼压较高，可以冷冻三个象限。术后加压包扎，次日予以抗炎眼药水治疗。注意患者的眼压、前房反应以及疼痛情况。

1.3.2 治疗组 手术方法：球后麻醉，于外眦部剪开球结膜，分离球结膜，找出外直肌，直肌拉钩牵拉外直肌，转向鼻侧，视神经剪由球结膜剪开处，伸至眼球后感觉到视神经根部，剪断视神经，压迫三分钟止血。二氧化碳冷冻头，由角巩缘（睫状肌根部）做360°环形两排冷冻，术毕，缝合球结膜，球结膜下注射（头孢呋辛0.1g 地塞米松0.3mg)，加压包扎术眼。术后用药：术后常规予抗生素（头孢呋辛4g 静滴 qd，妥布霉素眼水 滴眼 qid,盐酸左氧氟沙星凝胶 滴眼 qid，双氯芬酸钠眼水滴眼 qid），肿胀甚者予芒硝50g（外敷 bid）。治疗一周后患眼无疼痛。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效，比较两组患者的术后并发症。

1.4 评价标准

治愈：眼压控制在正常范围内，自觉症状消失；有效：眼压较术前有一定程度的下降，自觉症状好转或消失；无效：症状无好转，眼压未能控制。同时观察疼痛持续时间及眼压下降幅度。

1.5 统计学处理

本次研究中的所涉数据采用SPSS 19.00系统软件进行检测，以（%）表示，以卡方检验，以P＜0.05作为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为80.77%，治疗组患者的总有效率显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的并发症比较

治疗组患者的球结膜水肿17、前房积血2例、眼眶肿胀7例、视神经未剪断1例，斜视3例，发生率为57.69%，对照组球结膜水肿20、前房积血5例、眼眶肿胀10例、视神经未剪断2例，斜视4例，发生率为78.85%，治疗组并发症显著均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

3.讨论

绝对期青光眼大多数都有虹膜血管新生，而新生血管性青光眼，在临床上处理都较为棘手，这些病人中常伴有肝肾功能不全，血糖较高，高血压等全身并发症，这些病人因全身情况难于立即手术而解除痛苦，需待病人血糖等指标稳定后手术，而病人在等待手术的过程中因为难以缓解疼痛，形成恶性刺激，血糖等指标难以控制。我们从2例严重糖尿病伴肾功能不全患者为切入点，请教南京，上海权威专家，反复权衡，实行了视神经截断加睫状肌冷冻术，受到令人满意的效果。

本组资料显示，治疗组患者的总有效率为94.23%，对照组患者的总有效率为80.77%，治疗组患者的总有效率显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组患者的球结膜水肿、前房积血、眼眶肿胀、均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组患者的疼痛情况显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。说明，视神经截断加睫状肌冷冻术疗效可靠，手术费用便宜，有利美观，相对安全，术后后遗症少，易于在基层医院推广，其远期疗效有待进一步观察。

[1]屈晓勇,杨胜全,何静.睫状体冷冻联合睫状血管结扎术治疗绝对期青光眼的临床体会[J].临床眼科杂志,2009,17(6):511-512.

[2]叶静.睫状体冷凝术联合球后无水酒精注射治疗绝对期青光眼35例[J].眼科新进展,2007,27(8):638-639.