基层医院对中国商环治疗包皮过长，包茎的临床疗效研究

杨爱宏 何慈聪 吴新潮 陈凤芳

（云南省文山州人民医院泌尿外科 云南 文山 663099）

2014年2月-2016年12月，我院对门诊诊断包皮过长及包茎患者700例，均采用中国商环包皮环切器行包皮环切手术，对术后效果进行临床疗效研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

门诊诊断包皮过长及包茎患者700例。最小年龄6岁，最大年龄58 岁，平均年龄20.91岁。均排除严重基础病变及包皮感染急慢性期，包茎与龟头严重粘连者；若患者基础病变控制平稳后，可行商环包皮环切手术。

1.2 治疗方法

中国商环包皮环切手术：手术开始前一天患者自行常规备皮，清洗会阴部，减少术中及术后感染机会。用专用的阴茎周径尺正确测量冠状沟处周径，根据阴茎周径的大小，正确选择相应型号的环切器，选择合适的环切器备用，环切器直径有A型环—P型环共16个型号；儿童环有8个型号cheng等[1]报道了如何选择合适的商环尺码。患者取平卧位，用0.1%典伏进行会阴部消毒后铺无菌手术巾，以2%的利多卡因5～10ml稀释后进行阴茎根部阻滞麻醉，（根据患者年龄大小计算所有利多卡因量）。麻醉取效后，包皮过长者上翻包皮后再用0.1%典伏进行消毒，包茎者用血管钳进行包皮口扩张，有粘连的患者分离包皮粘连部分，清除包皮垢后再次消毒。检查包皮能否完全上翻至冠状沟，不能上翻者，向患者讲明病情后，行传统的包皮环切手术；能上翻者，行包皮复位后，顺时针方向分别在包皮内、外板处皮缘的12点位，3点位，6点位（系带处为6点位），9点位，用4把文式钳提起包皮，用适合环切器，在包皮与龟头之间空隙内置入商环内环到冠状沟处；若包皮口过紧，在适合的位置剪开部分包皮，置入内环，然后套入商环外环，调整包皮内外板位置，切缘距系带约0.5cm～0.8cm，使包皮环切面对称，轻扣上外环后，再次调整包皮内外板，使之对称，扣紧外环后，剪除多余的包皮，用小刀在包皮创缘做6～8个紧张切口，防止包皮坏死干燥后，皮肤紧套在内环后不容易托环，消毒包皮创缘，包扎，结束手术。手术后建议患者在门诊观察室留观20～30分钟，避免患者术后疼痛出现晕厥不良事件发生。图示1、2、3为包皮环切术前，取环前，拆环后的改变。

图1 环切前

图2 取环前

图3 拆环后

1.3 术后观察及注意事项

观察患者环切术后疼痛时间及是否出现疼痛性休克，阴茎包皮是否水肿，是否出血，脱环；嘱患者常规口服抗生素1周，切口用碘伏消毒，术后3天后可站立沐浴，10到14天回医院拆环并观察患者术口愈合情况，根据愈合情况予患者建议。

2.结果

中国商环包皮环切器在治疗包皮过长及包茎中，与传统的包皮环切相比较，明显地减少了术中包皮出血，约1.5ml，国内文献报道[2,3]商环手术出血量在1～2ml左右，而传统手术在10ml左右；手术操作时间短，约5～10分钟，由于手术时间操作短，术中包皮水肿均无发生，术后包皮水肿较传统包皮环切明显减少约5.1%，术口裂开约0.56%，程跃等[4]报告术后水肿率仅为4.89%，伤口裂开率为0.6%，与上述观点相似，术后患者的疼痛时间主要发生术后半小时左右，可口服止痛药如“去痛片”缓解疼痛；对于儿童患者，因患儿疼痛较成人迟钝，术后无需口服止痛药物治疗。因此，由于手术操作时间短，出血少，痛苦小，术后阴茎水肿不易发生，中国商环包皮环切器在治疗包皮过长及包茎中，更容易被患者所接受。

3.讨论

包皮过长和包茎是男性外生殖器的常见病，包皮环切手术是治疗包皮过长和包茎的有效方法，它是人类最早开展的外科手术之一，至今已有5000多年的历史。商环一次性包皮环切器和手术方法的问世，是男性包皮环切手术的创新，改变了传统的包皮环切手术概念，使包皮环切手术变得非常简单、方便和更加安全，适合成为标准化的包皮环切手术方法，特别是在那些医疗卫生条件欠发达的地区也能很有效地应用这项技术。中华医学会男科学分会对商环的临床应用进行的现场评估和鉴定[5]，以及随后彭弋峰等[6]首次报道商环包皮环切器在临床上的成功应用，引起了国际卫生机构和组织及国内外男科及泌尿外科医生的广泛关注。近年来随着男性生殖知识、艾滋病及性病防治知识的普及，接受包皮环切术的男性日趋增多。

男性包皮环切后能显著降低HIV、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒2型和其他性传播疾病感染的风险[7]。针对包皮过长和包茎问题，临床上一般采用传统包皮环切术，中国商环的问世，打破传统观念的束缚，人们对健康要求明显提高，中国商环包皮环切术越来越受到患者的青睐。通过2年的经验总结，中国商环有以下优点：（1）操作简单，容易学习掌握，初学者需要2个人共同完成手术，熟练后，可一人完成手术；（2）手术时间短，初学者手术时间需10～15分钟左右，熟练后可在5～8分钟左右完成手术；（3）无缝合，出血少，出血一般控制在0.5ml左右，术中麻醉效果好，术后无明显疼痛，若疼痛加剧，口服一般止痛药无即可缓解；（4）术后3天可拆除切开纱布，并用碘伏涂抹术口，3天后可以站立淋浴；（5）术后10～14天若环不能自行脱落，回医院拆除环，拆环前用生理盐水浸泡术口10～15切口分钟可减轻患者拆环的痛苦；（6）切口愈合整齐，美观大方。与传统包皮环切术相比较，中国商环包皮环切术后，患者的切口愈合时间相对延长，原因是商环包皮环切术后产生的切口为侧侧对合，加上内外环挤压局部组织，造成组织缺血性坏死，微循环难建立缓慢，是术后部分患者出现拆环包皮水肿，局部包皮切口裂开的原因，是所有包皮环切术后一个共同的特点。彭弋峰等[8]进一步的研究发现，中国商环标准化操作，可以降低术后并发症的发生。严泽军等[9]总结了商环包皮环切术的学习曲线。

综上所述：商环治疗包皮过长及包茎，由于手术操作时间短，出血少，痛苦小，恢复时间短，恢复后外观美观，容易被大多数人接受。但对于包皮感染，包皮与龟头粘连患者，建议控制感染后，行传统包皮环切术。

[1]Cheng Y，Wu K，Yan Z，et al． How to choose appropriate ringsize for Shang Ring male circumcision．J Acquir Immune DeficSyndr，2012，61(5): 606-609．

[2]李会宁，徐军，屈栗明．商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J]．中华男科学杂志，2010，16（4）:325-327．

[3]程跃，严泽军，苏新军，等．中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J]．中华泌尿外科杂志，2011,32（5）:333-335．

[4]程跃，彭弋峰，刘毅东，等．应用中 国 商 环 包 皮 环 切手 术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J]．中华男科学杂志,2009,15（7）:584-592．

[5]吕年青,Philip S．Li(李石华),黄翼然.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J].中华男科学杂志,2008,14(3):195-199．

[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al．Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision．Asian J Androl,2008,10(3):447-454．

[7]吕年青，谷翊群，夏术阶,等.推广男性包皮环切术对降低生殖道感染促进生殖健康的意义[J].中国计划生育学杂志,2012,20(5):298-02．

[8]彭弋峰，杨本海，贾超，等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后并发症的影响(附351例报告)[J].中华男科学杂志，2010,16(11):963-966．

[9]严泽军，程跃，苏新军，等.中国商环包皮环切术的学习曲线．中国医师杂志,2011,13(1):139-141．