腹腔镜胆囊大部分切除对急性坏疽性胆囊炎的优势

兰宝石 李昆

（贵州省六盘水市盘县人民医院 贵州 六盘水 553500）

急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的特别范例，起病急骤、病程进展快，病情恶化迅速，死亡率高[2]。腹腔镜胆囊切除术为微创外科的金标准使用多年，但是对于胆囊三角解剖不清，分离困难者，常需要再次手术。腹腔镜胆囊大部分切除可以简化手术,减少手术风险，较好的解决上述手术的不足。因此本文拟收集2010年2月-2016年2月我院急性坏疽性胆囊炎的患者，分析腹腔镜胆囊大部分切除与传统开腹手术的差异。

1.资料与方法

1.1 资料

收集2011年5月-2017年5月我院急性坏疽性胆囊炎的患者，随机进行分组：研究组（接受腹腔镜胆囊大部分切除）和对照组（接受传统开腹手术）。研究组平均年龄、性别分别为（53.7±8.4岁、男性38例，女性32例），对照组平均年龄、性别分别为（54.1±9.1岁、男性36例、女性34例），两组性别，年龄无差异。

1.2 入选标准

（1）临床表现为右上腹反复疼痛,呕吐、反酸等，通过B超、MRCP等影像学证实为急性坏疽性胆囊炎。（2）临床资料完整。

1.3 排除标准

（1）胆囊癌或其他肿瘤者。（2）拒绝手术治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 传统开腹手术治疗。

1.4.2 研究组 采取传统统三孔法手术。完善术前心、肺、肝、肾脏器的检查,排除手术禁忌。平卧位,全麻,脐部作弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，分离粘连,显露胆囊三角，胆囊管采用常规方法解剖，胆囊的体部切开一小口,吸除胆汁，延长切口，取尽结石。切除胆囊底、体、壶腹部游离的胆囊前壁。不能分离胆囊管,采用逆行胆囊切除法,切除胆囊床上已游离部分,敞开胆囊,在胆囊壶腹部寻找变细的胆囊腔的延续部分,游离出少许胆囊管,钦夹夹闭或缝扎;若不能游离,可沿胆囊颈部横断胆囊,再缝扎残端,彻底电凝烧灼保留胆囊壁的粘膜。冲洗腹腔，放置引流管。

1.5 观察指标

分析（1）研究组和对照组住院时间及住院费用。（2）研究组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0统计软件分析，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组手术相关指标及术后恢复情况

研究组和对照组手术时间、术中出血量、离床时间比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 研究组和对照组手术相关指标及术后恢复情况

2.2 两组术后并发症发生情况

两组术后并发症（术后胆瘘、切口感染、腹腔感染）比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后并发症发生情况

2.3 研究组和对照组术后2年因胆道系统疾病再次入院率

研究组和对照组术后2年因胆道系统疾病再次入院率分别为5%（3/60）、16.7%（10/60），比较有差异（P＜0.05）。

3.讨论

有学者指出急性坏疽性胆囊炎患者胆囊粘连水肿、坏疽，胆囊三角无法清晰解剖，而采取标准的腹腔镜胆囊切除术有一定难度，而且若处理不当，易增加肝外胆管损伤风险。此外部分急性坏疽性胆囊炎患者年龄大，诊断有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等疾病，造成免疫能力低下，慢性胆囊炎容易发展为坏疽性胆囊炎[3，4]。

腹腔镜胆囊大部分切除术与腹腔镜胆囊切除术不同，具有以下优点：（1）大大缩短手术时间，体现体现微创优势。（2）适合胆囊周围的严重粘连,胆囊三角区的解剖困难者[5]。手术中通过将胆囊底、体及颈部的前壁予以切除,紧贴肝脏的胆囊窝内的部分胆囊后壁保留,可以有效防止胆管损伤和出血，避免胆囊单纯性造瘘术。（3）结石及病灶可以得到彻底清除[6]。

急性坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊大部分切除术时，要对患者进行仔细的评估，掌握好手术适应证。防止因胆囊管过长未恰当处理，诱导远期后遗症。术后要积极给予抗感染治疗；术中发现胆囊三角粘连，切勿粗暴分离，及时转为开腹。

因此，本文认为采取腹腔镜胆囊大部分切除术，可以减少手术对急性坏疽性胆囊炎患者带来的负面伤害，减少术后并发症的发生情况。

[1]秦光远，黄桂林，郭清江.腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用[J].当代医学，2008，14（22）:86-87.

[2]杨野，刘宇，郭仁宣，等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志,2008,28（5）：376-377.

[3]黄志耿，傅若珊，许炎荣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析（附217例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：522-526.

[4]季良贵.63例腹腔镜治疗急性胆囊炎临床探讨[J].医学信息（内·外科版）,2009,22（5）:464-565.

[5]任恒宽,李建忠,谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：524-525.

[6]赵柄权.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J].中外健康文摘,2011,8（8）:52-53.