老年急性前壁心肌梗死患者PCI住院期间心力衰竭发生情况及影响因素分析

谢蒂立

（四川省医学科学院/四川省人民医院老年心内科 四川 成都 610072）

急性心肌梗死（AMT）是冠状动脉急性或持续性缺血缺氧导致的心肌细胞坏死。多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于过度劳累、激动、暴饮暴食、便秘、吸烟和大量饮酒，进而导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表明，形成血栓阻塞冠状动脉管腔致心肌缺血坏死。心肌流量剧增或冠状动脉痉挛也会诱发心肌梗死。有关调查资料显示：AMT在欧美国家最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死，近年来此病在中国发病率呈增加趋势，每年新发高达50万[1-3]。有研究表明，在临床上治疗AMT较为有效的是早期灌注治疗，再行PCI治疗可以使血管相通恢复心肌血液灌注，但术后可能会发生心力衰竭[4]。本文就老年急性前壁心肌梗死患者PCI住院期间心力衰竭发生情况及影响因素进行研究,如下所述。

1.资料与方法

1.1 调查对象

随机选取2012年2月至2014年2月在我院住院的老年急性前壁心肌梗死患者98例作为研究对象，按是否发生方心力衰竭分为对照组（心力衰竭）42例,其中男29例，女13例，年龄62～85（68.52±2.61）岁；观察组（非心力衰竭）56例，男34例，女22例，年龄60～80（63.43±2.45）岁。纳入标准：所有患者经检查均符合：中华医学会制定的急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准[5]；所有患者资料真实完整且都是大于60岁的老年患者；经医院伦理委员会批准；所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：陈旧性前壁心肌梗死；存在先天性免疫缺陷及瓣膜性疾病；NYHA心功能≥2级。

1.2 治疗方法及观察指标

所有患者均为急性前壁心肌梗死患者在入院后做相关检查并积极对症支持治疗急诊经皮冠状动脉介入手术，观察并记录所有患者性别、年龄、吸烟史、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、心绞痛、血糖、收缩压、发病到手术时间、病变血管数、白细胞数（WBC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、B型尿钠肽（BNP）、β受体阻滞剂 、术后溶栓治疗临床试验（TIMI）血流等。

1.3 统计方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（±s）描述，采用t或方差进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，通过多因素logistic回归模型分析其影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床资料情况比较

本研究共有98例老年急性前壁心肌梗死患者，按是否发生心肌梗死将其分为对照组（心力衰竭）42例,观察组（非心力衰竭）56例。两组患者在年龄、高血压、糖尿病、心绞痛、血糖、发病到手术时间、白细胞数（WBC）、B型尿钠肽（BNP）、β受体阻滞剂、术后溶栓治疗临床试验（TIMI）血流的分级等比较均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床资料情况对比（±s）

表1 两组患者临床资料情况对比（±s）

临床资料 对照组（n=42） 观察组（n=56） t/χ2 P年龄（岁） 68.52±2.61 63.43±2.45 9.896 ＜0.01性别（男/女） 29/13 34/22 0.726 0.394吸烟史 23（54.76） 32（57.14） 0.055 0.814 BMI（kg/m2 ） 27.32±4.27 26.12±5.26 1.209 0.229高血压 21（50.00） 20（35.71） 1.562 0.031糖尿病 22（52.38） 18（32.14） 4.069 0.044心绞痛 16（38.09） 28（50.00） 14.079 ＜0.01血糖（mmol/L） 9.62±3.76 7.32±1.57 4.128 ＜0.01收缩压（mmHg） 136.02±17.23 145.84±30.02 1.897 0.006发病到手术时间（h） 8.87±6.62 6.32±4.15 2.336 0.021病变血管数(支) 1.81±0.86 1.76±0.87 0.282 0.778 WBC 计数 (×109 /L ) 13.92±4 .05 9.93±4.23 4.705 ＜0.01 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.87 3.02±0.63 1.980 0.051 BNP(ng/L) 486.34±281.61 87.24±54.08 10.370 ＜0.01 β受体阻滞剂 22（52.38） 17（30.35） 4.859 0.028 TIMI分级 2.52±0.96 3.14±0.45 4.254 ＜0.01

2.2 两组患者影响因素logistic回归分析

经过logistic回归模型分析主要影响老年性前壁心肌梗死患者PCI住院期间心力衰竭发生情况影响因素：年龄、高血压、心绞痛、血糖、收缩压、TIMI血流分级、发病到手术时间，其差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者影响因素的logistic回归分析结果

3.讨论

目前在临床上，当有老年急性前壁性心肌梗死患者时我们会首选PCI，其治疗效果尚可，但仍有不少在术后并发心力衰竭，且对此的相关研究较少其相关临床特征仍然不是很明确，本文研究旨在探讨老年性急性前壁心肌梗死患者PCI在住院期间发生心力衰竭的情况以及其影响因素，以预防老年急性前壁心肌梗死患者在住院期间发生心力衰竭。

本文研究的共有98例老年急性前壁心肌梗死患者，按是否发生心肌梗死将其分为对照组（心力衰竭）42例,观察组（非心力衰竭）56例。研究结果：两组患者在年龄、高血压、糖尿病、心绞痛、血糖、发病到手术时间、白细胞数（WBC）、B型尿钠肽（BNP）、β受体阻滞剂、术后溶栓治疗临床试验（TIMI）血流的等比较均有统计学意义（P＜0.05）；经过logistic回归模型分析主要影响老年性前壁心肌梗死患者PCI住院期间心力衰竭发生情况影响因素：年龄、高血压、心绞痛、血糖、收缩压、TIMI血流分级、发病到手术时间，其差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；由以上研究结果表明：在梗死前发生心绞痛及TIMI血流为心力衰竭的有效预防因素，是机体自发的保护心脏以降低缺血对机体和心功能的损害，降低心率失常的发生率。患者年龄越大其机体功能减退发生心力衰竭的机率越大，血糖与血压的异常增加了老年患者术后发生心力衰竭的机率，发病间隔时间越短患者的预后越好，与既往研究结果一致[6]。

[1]董扬,张芬,王文标,等.老年急性心肌梗死患者PCI和非PCI治疗预后比较[J].中华全科医学,2017,15(4):721-723.

[2]邓荣花,韩清华.血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):618-620.

[3]宋丽萍,郭云飞,杨静文,等.急性心肌梗死后心力衰竭患者临床特征及预后分析[J].北京医学,2016,38(2):114-117.

[4]林丽容,关瑞锦,吴志勇,等. 急性心肌梗死急诊PCI治疗656例影响因素分析[J].心血管康复医学杂志,2016.9(1):58-61.

[5]刘静.血脂水平对冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].北京医学,2016.9(1):78-79.

[6]施洋,李澜,邢晓雪,等.心肌纤维化与慢性充血性心力衰竭研究进展[J].中国临床药理学杂志,2016,32(1):87-90.