142例心脏设备植入术后随访报告及术后护理随访探讨

梁静

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科 湖北 武汉 430022）

心脏设备植入手术量逐年递增，这是植入式心脏复律除颤器（ICD）适应症范围扩大，心脏再同步治疗日趋成熟，心脏起搏器需求持续增高，人民对生活质量要求不断提高的必然结果但随之而来的缺点便是，越来越多的患者面临心脏设备植入并发症的风险。心脏设备植入手术主要的并发症有：囊袋感染、囊袋血肿、穿孔、气胸和电极脱落。本研究通过对142例心脏设备植入手术术后患者进行随访，绘制了术后并发症发生的时间谱，有效地指导了心脏设备植入术后患者随访工作的展开，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年11月至2016年11月142例接受心脏设备植入患者，纳入标准：①18～75周岁；②意识清楚，能配合随访调查；③自愿参与本研究。排除标准：①有精神疾患的患者；②不愿意参与本研究者。合并记录其基本信息，以及设备植入类型。

1.2 方法

142例接受心脏设备植入术的病人均建立随访档案，出院后分别于1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行电话随访。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0进行数据分析。计数资料采用例数、百分比进行统计描述，计量资料采用均数、标准差进行统计分析。

2.结果

2.1 病例资料基本特征

共纳入142例心脏设备植入患者，包括81例永久起搏器患者和61例心脏复律除颤器ICD患者。表1总结142例病人的基本信息和心脏设备植入类型。包括83名男性患者，59名女性患者，平均年龄59.3±14.6岁。永久起搏器和ICD植入术的具体类型总结见下表。

表1 病例基本特征

2.2 随访结果

2.2.1 随访中出现的不良反应类型和比例

表2 随访中出现不良反应类型和比例

2.2.2 术后严重并发症出现的时间谱

3.讨论

此项研究中，我们发现心脏设备植入术后两周内，主要发生的不良反应是伤口愈合相关的红肿热痛，渗液和裂开。稍严重的并发症如深静脉血栓、气胸、囊袋血肿多出现在术后的一周内，电极移位在本研究中，只观察到1例，发生术后六个月内。本研究的意义在于发现心脏设备植入术后不良反应发生的时间特点，这样便于对患者在不同时间点提供不同侧重的护理宣讲和教育。如在术后两周内，主要指导患者术侧肢体及肩关节活动情况，避免过度伸展和牵拉等动作。可尽早恢复非术侧的肢体活动，避免因长期制动引起的静脉血栓形成。对于可能存在囊袋血肿的患者，加强盐袋压迫等处理。同时严密观察患者生命体征，对于气胸的病人，给予胸腔闭式引流治疗。对于术后较晚易发生的电极脱位，向患者解释卧床对电极脱位的重要性，宜仰卧位，严禁右侧卧位，以免电极脱位。

严重心律失常对患者生活质量有着重大影响。在人们生活水平不断提高的背景下，随之而来的是对生活质量的重视，在不同的时间对患者提供合适的护理措施可有针对性的预防和治疗心脏设备植入术后的并发症，经济有效的为患者提供服务，提高患者生命质量。

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