自拟二夏汤加味治疗老年原发性高血压伴失眠障碍的临床研究

李小飞

摘要：目的观察自拟二夏汤加味治疗老年原发性高血压伴失眠障碍的临床疗效。方法选取2013年—2016年收治的110例高血压伴失眠症患者，随机对患者进行分组，每组55例，2组患者根据血压情况进行降压治疗，对照组每晚服用艾司唑仑片，观察组给予二夏汤加味治疗。评价患者治疗后舌干而红、腰膝酸软、燥热盗汗3项中医证候评分，治疗前后患者收缩压、舒张压情况及临床治疗效果。结果患者中医证候积分在治疗后均有所下降，观察组积分下降更明显，组间差异显著（P<0.05）；治疗后2组血压均下降，观察组下降幅度大于对照组，观察组降压效果优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为94.5%明显高于对照组总有效率为74.5%，组间差异显著（P<0.05）。结论自拟二夏汤加味治疗原发性高血压伴失眠障碍的患者，具有较好的临床效果，不但可降低患者血压改善睡眠质量，还可减少患者临床症状，可在临床中应用。

关键词：二夏汤；原发性高血压；失眠障碍；临床研究

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0040-02

原发性高血压是心脑血管系统中较为常见的疾病在老年患者中多发，在老年高血压患者中会伴有睡眠障碍，随着病情的发展会引发失眠症。在失眠情况下患者容易产生抑郁或焦虑的情绪，高血压患者在不良情绪的影响下会加重失眠，另外还会激活交感神经-肾上腺髓质分泌大量的去甲肾上腺素、肾上腺素从而诱发血压升高，为临床治疗增加了难度。对于高血压患者的治疗改善睡眠是尤为重要的，西药多采用催眠药物进行治疗，虽然可改善睡眠质量但存在不同程度的不良反应，长期应用还会产生依赖性[1]。中医学认为高血压伴失眠障碍属于肝阳上亢所致，治疗上以阴阳双向调节为原则。本次研究应用二夏汤加味治疗老年原发性高血压伴失眠障碍的临床治疗效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取本院2013年—2016年治疗的高血压伴失眠症老年患者110例，西医诊断标准：参考《实用内科学》原发性高血压诊断标准[2]，入睡时间超过30min，夜间觉醒次数大于2次，睡眠较浅发生多梦情况，睡眠时间低于6 h，中医证型：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。110例患者中男性患者62例，女性患者48例，年龄范围在64～77岁之间，根据随机数字分组法将患者分为对照组和观察组，每组患者55例。对照组中男30例，女25例，年龄在65～72岁之间，平均年龄（66.3±5.2）岁，病程在5～12 a，平均病程（8.3±2.1）a；观察组中男32例，女23例，年龄在64～77岁之间，平均年龄（66.4±4.3）岁，病程在4～10 a，平均病程（7.9±2.1）a。观察组和对照组患者在性别、年龄、病程、文化程度、血压水平等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除患者年龄范围在60～80岁之间，收缩压140～170 mmHg，舒张压大于110 mmHg，睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评分大于7分，患者均签订知情同意书并经我院伦理委员会批准。排除难以完成PSQI试验的老年患者，存在精神疾病的患者，有其他認知方面障碍患者，伴有其他重要器官严重病情的患者，无法坚持完成试验的患者。

1.3治疗方法2组患者参考《中国高血压防治指南》中的治疗原则[4]，根据患者病情选取不同药物进行高血压治疗。对照组患者给予艾司唑仑片，在睡前口服1mg，连续服用4周。治疗组应用二夏汤加味治疗，组方为：半夏9 g，夏枯草15 g，根据患者临床证候进行辨证加味治疗，肝火亢盛者症状急躁易怒、头痛，可加龙胆草、天麻、钩藤、山栀；痰湿壅盛者症状胸闷、眩晕、头如裹布，可加胆南星、北秫米、远志、茯神；阴虚阳亢型患者症状五心烦热、腰膝酸软，可加黄连、地黄、菊花、枸杞子；阴阳两虚证症见畏寒肢冷、腰膝酸软，可加旱莲草、仙灵脾、仙茅；见其他症状如饮食无味、肢倦神疲者可加当归、白术、黄芪、龙眼肉；心悸怔忡、善惊易恐患者可加磁石、龙骨、珍珠母、龙齿；存在焦虑患者可加夜交藤、淮小麦；抑郁患者可加郁金、合欢皮。以上中药用水煎煮，中午及睡前1 h服用，治疗时间为4周。

1.4观察指标及疗效评价参考《中药新药临床研究指导原则》中心肾不交症状的量化表[5]，对舌干而红、腰膝酸软、燥热盗汗等3项进行证候评分评价，根据无、轻微、严重程度评分为0～2分。睡眠质量评价应用匹兹堡睡眠质量指数，对患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍分别评分累计得分为PSQI得分，得分越高则睡眠质量越差。显效：患者治疗后不用服用西药催眠药物，睡眠时间恢复正常或在5 h以上，PSQI得分大于75%；有效：患者睡眠质量明显好转，睡眠时间增长3 h，PSQI得分在50%～74%之间；好转：患者好资料后临床症状改善，睡眠时间增加但不超过3 h，PSQI得分率在25%～49%之间；无效：患者睡眠质量无改善，PSQI得分率小于25%。

2结果

2.12组中医证候评分比较观察组及对照组患者在治疗后中医证候评分与治疗前比较均有所下降，观察组下降幅度高于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

失眠症的致病原因较为复杂，在中医理论中其病机无外乎阴阳失调、营卫失调。《灵枢》中有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜则主卧……阴尽则阳盛，则寐。”“气客于五脏六腑，卫气独卫其外，则行于阳，不得入阴，行于阳则阳气盛，阴不得入，则阴虚，故目不瞑。”体内营卫循环有序是保证良好睡眠的重要条件，卫气可规律进出阴阳，如营卫失调，则会导致失眠。

二夏汤方剂组成为夏枯草和半夏，在中医古籍中对此方治疗失眠多次提及。运用该方治疗失眠在《冷庐医话》中有云：“一患不睡，心肾兼补之药，遍尝无效，诊其脉，阴阳违和、二气不交。用以半夏、夏枯草各三钱，煎煮服用，患得安睡……夏枯草得阳而长；半夏得阴而生，阴阳配合妙也。”半夏入药部位为根茎，其生长于8月，生于夏之半故得名半夏。中国传统哲学认为在5～8月间，是天气阳转阴的时期，为四季阴长阳消的时间。半夏可将卫气从阳分流入阴，可治疗由阳不入阴导致的失眠障碍。《本经疏证》中指出“半夏生于阳长之会，在阴生之交生成，故可引阳入阴……阴阳既通，卧立至。”夏枯草生于四季之中阳长阴消之时，夏枯草处于阴阳二气盛衰的开始，从而顺应了天地自然阴阳盛衰规律，贯通人体阴阳二气的节律，夏枯草与半夏合用可起到交通阴阳，治疗失眠的作用。现代药理学研究显示，夏枯草具有明显降血压作用，可改善动脉内皮功能，是治疗高血压病的常用药材。半夏应用于高血压的治疗也有相关报道[6]，有学者曾应用半夏茯苓汤治疗高血压疾病，起到较好降压效果。本次研究结果显示，观察组患者在服用二夏汤加味治疗后患者中医证候积分明显下降，临床总有效率94.5%明显高于对照组应用西药治疗的患者，观察组患者服用二夏汤治疗后收缩压和舒张压也下降明显，数据与同期对照组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，应用二夏汤治疗原发性高血压伴失眠患者效果明显，可改善患者神经衰弱、失眠症候，调节患者阴阳。

综上，夏汤加味治疗原发性高血压伴失眠障碍的患者，具有较好的临床效果，不但可降低患者血压改善睡眠质量，还可减少患者临床症状，可在临床中应用。

参考文献：

[1]范逸品，黄喆.紫苏百合龙骨牡蛎汤合二夏汤治疗慢性失眠68例临床观察[J].大众科技，2015，17（7）：117-118.

[2]李冬玉.基于中医体质学说论治高血压性失眠[J].光明中医，2017，32（3）：311-312.

[3]徐芝秀，石苏英，林章根.黄连阿胶汤加味治疗老年高血压失眠患者的临床观察[J].中国药房，2013，24（19）：1803-1804.

[4]王军芳.二白降压汤治疗老年高血压伴失眠的临床观察[J].光明中医，2017，32（6）：830-831.

[5]邱泽安.杞菊地黄汤加减沐足治疗老年高血压合并失眠的临床研究[J].中国保健营养，2016，26（15）：349-350.

[6]周永恒，杨毅，钟燕斌，等.降压1号治疗老年原发性高血压伴失眠临床研究[J].亚太传统医药，2014，10（16）：92-93.

（收稿日期：2017-09-8）