外台人参丸治疗早泄的临床观察

陈扬前+苏劲松

摘要：目的观察外台人参丸治疗早泄患者的临床疗效 方法将33例早泄患者随机分为2组，治疗组18例予外台人参丸加减治疗，对照组15例予盐酸舍曲林片口服治疗。结果治疗组18例，治愈3例，显效5例，有效5例，总有效率72%；对照组15例，治愈0例，显效3例，有效5例，总有效率53%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）；2组患者治疗前后射精潜伏时间及中国早泄患者性功能评分表分数变化，治疗组疗效优于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论外台人参丸治疗早泄疗效较好，优于舍曲林，有临床推广价值。

关键词：外台人参丸；早泄；临床观察

中图分类号：R698文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0046-02

早泄又称为射精过早症，是男性性功能障碍的一种，为男科门诊常见病，发病率在20%～30%[1]左右。早泄严重者可以导致勃起功能障碍，同时早泄也是引起不育的原因之一，影响性生活的质量和家庭的和谐稳定[2]。早泄病因尚未完全阐明，不同年龄段成年男子均可发生早泄。有研究表明，早泄与患者精神状况有一定的关系，紧张、焦虑等可引起早泄，所以，年轻、缺乏经验的新婚男子往往更容易发生早泄。同时，早泄又会加重患者焦虑抑郁情绪，近年来，抗焦虑药物如舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀等在临床上广泛用于治疗早泄，并取得一定疗效。

在中医认为，早泄的主要病因病機有肾失封藏、劳伤心脾、湿热下注、七情所伤等[3]。而临床所见单一病机者较少，多为虚实夹杂、寒热错杂。笔者临床运用《外台秘要》人参丸加减治疗早泄患者，并与舍曲林组相对照，疗效满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选用2015-2016本人门诊早泄患者共33例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组18例，年龄最大42岁，最小20岁，平均（32.14±4.37）岁，病程3个月-15个月，平均（7.57±2.81）个月；对照组15例，年龄最大44岁，最小21岁，平均（33.67±5.04）岁，病程5个月～18个月，平均（8.25±3.26）个月。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准参照美国《精神疾病诊断和统计手册》[4]定义：患者有较短的射精潜伏时间，较差的射精控制能力以及消极的情绪结果。并符合以下标准：①年龄大于18岁男性；②有固定性伴侣；③射精潜伏时间小于2 min；④病程大于3个月。排除标准：①勃起功能障碍者；②严重前列腺炎、外生殖器有器质性病变者；③精神病患者；④脊柱疾病患者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予外台人参丸加减治疗，处方：党参15 g，山药30 g，菟丝子15 g，金樱子30 g，生地30 g，肉桂3 g，熟附子6 g，干姜10 g，生牡蛎30 g，黄柏10 g，知母10 g，泽泻10 g，麦冬10 g。水煎，每天1剂，早晚餐后温服。中药视患者情况适当加减，失眠者加夜交藤、酸枣仁；腰酸痛者加杜仲、狗脊；热甚或阴虚甚者去附子、肉桂；明显抑郁焦虑者加郁金、香附、磁石等。

1.3.2对照组予盐酸舍曲林片口服，50 mg qn。4周为1疗程。

1.4疗效标准伴侣量表记录射精潜伏时间（LELT），使用中国早泄患者性功能评分表（CIPE-5）进行评估。参照《中医男科病症诊断与疗效评价标准》[5]：治愈：治疗后中医症状、体征消失或基本消失，治疗后3个月内，性交均能成功，射精时间均在性交1 min以后；显效：治疗后中医症状、体征明显改善，75%以上的性交有成功的性生活，射精时间均在性交1 min以后；有效：治疗后中医症状、体征有所好转，性交时能插入阴道，部分情况下性交1 min以后射精；无效：治疗后中医症状、体征无改善，甚至加重。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，定量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗组18例，治愈3例，显效5例，有效5例，总有效率72%；对照组15例，治愈0例，显效3例，有效5例，总有效率53%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。

2.2射精潜伏时间见表1。

2.32组早泄患者性功能评价表评分见表2.

2.4不良反应治疗组有1例自觉服药后头晕，1例服药后恶心，1例服药后失眠，不良反应发生率16.67%，经调整药方后好转；对照组头晕2例，嗜睡2例，精神不振1例，不良反应发生率33.33%，但均坚持足疗程。

3讨论

早泄（premature ejaculation）是射精障碍中最常见的疾病。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价。通常指男子在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，或女性在性交中达到性高潮的频度不足于50%时可定义早泄[6]。但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6 min后发生射精，即为正常。

早泄的治疗方法包括性感集中训练法、阴茎挤捏疗法、口服药物治疗、阴茎海绵体药物注射、阴茎假体植入、阴茎背神经切断术、局部外用药物治疗等[2]。其中口服药物治疗临床较常用的为5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林等，有提高射精阈值、延迟射精的功能，因其疗效确切在治疗早泄中得到广泛应用，但常伴有副作用如食欲不振、头痛、嗜睡、口干等，部分患者难以接受，限制了药物的临床使用。

中医对早泄认识较早，早在隋·巢元方《诸病原侯论》中就指出“肾气虚弱故精溢也”；清陈士择的《辨证录·种嗣门》中有“男子精滑之极，一到妇女之门，即便泄精”的论述；清·沈金鳖的《沈氏尊生书》中则有“未交即泄，或乍交即泄”的记载。临床所见则多为虚实夹杂、寒热错杂。《外台秘要》人参丸为笔者在阅览中医古典《外台秘要》时看到的方子，原方治疗虚劳失精，查本方寒温并行、补泄兼备，实为治疗早泄良方，遂以之加减治疗早泄，不意竟收良效。靠本方之意，早泄过多，则阴精阳气皆为之损耗，方以党参、山药、干姜益气健脾、补土伏火，菟丝子、金樱子、生地补肾固精，肉桂、熟附子暖下焦元阳，加牡蛎潜阳，黄柏、知母滋阴降火，泽泻泻肾中伏火，金水相生，母病及子，故以麦冬养肺阴。在本次研究中，以外台人参丸治疗早泄效果显著，与舍曲林对比，疗效优于舍曲林，且不良反应发生率低，有临床推广价值。参考文献：

[1]Hatzimouratidis K，Amar E，Eardley I，et al.Guidelineson male sexual dysfunction：erectile dysfunction and premature ejaculation[J].Eur Urol，2010，57（5）：804 -814.

[2]赵骥腾，陈佳.盐酸舍曲林联合心理辅导治疗早泄及对患者性生活满意度改善效果的回顾性研究[J].中国药师，2016，19（1）：123-125.

[3]秦国政.中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：158-159.

[4]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].All psychonliner，2013.

[5]曹开镛，庞保珍.中医男科病症诊断与疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2013：30.

[6]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：719.

（收稿日期：2017-10-23）