疏肝健脾合镇静安神法治疗腹泻型肠易激综合征50例

张卫星 叶 璐 徐宇杰

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾合镇静安神法治疗腹泻型肠易激综合征50例

张卫星 叶 璐 徐宇杰

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾法 镇静安神法 腹泻型肠易激综合征 临床观察

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是肠易激综合征（IBS）的一种主要类型。笔者使用疏肝健脾结合镇静安神法治疗，效果较为显著，兹报告如下。

1 一般资料

选择2015年1月至2016年12月本院门诊就诊的IBS-D 100例，随机分为两组。治疗组50例，男性15例，女性35例；年龄18～62岁，平均24.3±5.6岁；病程3个月～10年。对照组50例，男性13例，女性37例；年龄18～59岁，平均24.6±5.7岁；病程2个月～11年。两组年龄、性别、病程及症状严重程度等资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①根据“IBS罗马Ⅲ诊断标准”符合IBS-D诊断标准者；②病程≥2个月；③年龄18～65岁。

2 治疗方法

2.1 对照组：予蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690]口服，每次1袋，每日3次；同时口服匹维溴铵（得舒特，法国劳威制药公司生产，批号：H20080424）50mg，每日3次；谷维素（哈药，国药准字H23021860）20mg，每日3次。

2.2 治疗组：予四逆散合痛泻要方加龙骨牡蛎作为基本方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、陈皮各10g，煅龙骨、煅牡蛎、炒白术各15g，防风6g。肝郁甚，见情绪抑郁、烦躁不安、喜叹息者，加合欢花、玫瑰花各6克；偏寒湿，畏凉性食物者，加苍术10克，干姜6克；偏湿热，苔见黄腻者，加苍术10克，凤尾草15克；脾虚明显者，加党参、茯苓各15克；腹痛甚者，加醋香附10克。每日1剂，分早晚饭前1小时温服。

两组疗程均为2周，疗程结束后进行疗效判定。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：参照Francis CY等[1]编制的“肠易激综合征症状严重程度积分标准”：①治愈：治疗后患者积分小于75；②显效：治疗后患者积分降低2个级别以上；③有效：治疗后患者积分降低1个级别；④无效：治疗后患者积分仍在同一级别或高于原级别水平。总有效例数为痊愈与显效、有效例数之和。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

腹泻型肠易激综合征是消化系统疾病中重要的难治病之一。中医学针对本病腹痛、腹泻，发病与情志有关的特点，认为“痛责之于肝，泻责之于脾”，故多治以疏肝健脾法。《伤寒论》云：“少阴病，四逆……或腹中痛，或下利后重者，四逆散主之。”可见四逆散方主治“或腹中痛”“或下利后重”正与IBS-D的临床表现相符。该方以柴胡理气疏肝，白芍养血柔肝，两药相伍，符合肝体阴而用阳的特性；枳壳伍柴胡，助其行气；甘草伍白芍，酸甘化阴，助其养肝柔肝；又甘草可补益中气，防肝木克土太过。诸药合用，使肝木条达，气血调和，情志舒畅，实是肠易激综合征的最佳选方，再配以痛泻要方补脾柔肝，祛湿止泻[2]，两者有协同作用。又根据张仲景治疗情志病时常于方中加龙骨、牡蛎（如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等）的特点，辅以龙骨、牡蛎镇静安神。临床应用时结合病人具体情况，适当加味，煎汤内服，治疗IBS-D，经临床观察，近期疗效满意。

在临床观察过程中，我们发现，症状表现有腹泻伴腹痛、大便欲解不净特征者，运用本方临床疗效确切。而解大便时腹痛不明显，或腹泻畅利，解后无不适感者，多数临床疗效欠佳，说明运用疏肝健脾、镇静安神法治疗IBS-D必须立足于肝郁脾虚的病机特点。

[1]Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system：a simple method of monitoring irritable bowel syndromeand its progress[J].A liment Pharmacol Ther，1997，11（2）：395-402.

[2]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：601.

2017-07-04