肾衰泄浊汤联合西药治疗脾肾两虚及浊毒壅滞型糖尿病肾病55例

汪洋 范瑾

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

肾衰泄浊汤联合西药治疗脾肾两虚及浊毒壅滞型糖尿病肾病55例

汪洋 范瑾

浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

糖尿病肾病 肾衰泄浊汤 脾肾两虚 浊毒壅滞

糖尿病肾病是由糖尿病导致的一种慢性疾病，轻者可仅见尿中微量蛋白尿，重者可致肾功能不全、尿毒症。由于其病因及其发病机制十分复杂，西药在治疗上有一定的局限性和不良反应。笔者对脾肾两虚、浊毒壅滞型糖尿病肾病,采用江西中医药大学皮持衡教授的经验方肾衰泄浊汤结合西药治疗55例，收效良好，现总结报告如下。

1 一般资料

随机选取2011年1月～2017年1月于我院收治的糖尿病肾病患者110例。将患者随机分为观察组与对照组，各55例。观察组：男29例，女26例，年龄46～68岁，平均年龄58.64岁，病程3～17年，平均病程9.78年；对照组：男30例，女25例，年龄44～69岁，平均年龄57.51岁，病程2.5～16年，平均病程9.94年。两组患者在年龄、病程、性别等一般资料方面对比差异不显著，存在可比性（P＞0.05）。

上述患者均排除传染性疾病、心脑血管疾病、精神异常、配合性差等患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予糖尿病教育、饮食控制和适量运动，根据患者情况予相应降血糖药物、调脂药物、降压药物等常规西医治疗。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上内服肾衰泄浊汤，方剂组成：生牡蛎、黄芪、六月雪、蒲公英、土茯苓各30g，巴戟天、大黄、白术各15g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定：显效：症状基本消失，空腹血糖降至正常，24h尿蛋白排出率降至正常或较前下降2／3以上；有效：症状好转，空腹血糖及24h尿蛋白排出率下降，但达不到显效标准者；无效：症状无改善，24h尿蛋白排出率不降或升高者。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%[1]。

3.2 结果：见表1。

4 体会

表1 两组临床疗效比较

糖尿病肾病属于中医学“消渴”“关格”“水肿”等范畴[2]。根据《黄帝内经》的记载，本病由消渴病开始，逐渐发展到消瘅期的病变结果。其主要病机为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤”。特点是：耗气伤阴，禀赋亏损，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成癥瘕，由癥瘕渐成难治的癥结的过程。由于治不得法，渐致肝、肾、脾、肺、心等脏器受损。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内留等病症。中医学认为，本病的形成多因“久病入络”，肾为络脉聚集之所，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈、伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，浊毒潴留泛滥肌肤，遂发为水肿，辨证为脾肾两虚、浊毒壅滞。

因此笔者采用以泻浊解毒、补益脾肾为主的治法，肾衰泄浊汤方中重用黄芪，补气升阳，利尿退肿；大黄苦寒，入胃与大肠，可泻浊毒、破积滞、化瘀血、清湿热，使湿毒从肠胃出；配以蒲公英、六月雪和土茯苓清热解毒利尿，生牡蛎软坚除湿，使水湿湿毒下泄、瘀热自清、标证得解；巴戟天于补肾助阳、祛风除湿；白术健脾益气、燥湿利水。全方寒温并投，补泄兼施，下不伤正，补不滞邪，共奏泻浊解毒、补脾益肾之功。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中华人民共和国卫生部，1993：158-215.

[2]黄新文.中西医结合治疗糖尿病肾病29例临床观察[J].浙江中医杂志,2011,46(1)：51.

2017-08-23