不同液体复苏策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响*

梁道业，马春林，谢娟娟

(广西中医药大学第一附属医院ICU，南宁 530023)

论著·临床研究

不同液体复苏策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响*

梁道业，马春林，谢娟娟

(广西中医药大学第一附属医院ICU，南宁 530023)

目的观察不同液体复苏策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响。方法回顾性调查分析该院重症医学科(ICU)125例脓毒性休克患者72 h的救治资料，根据液体复苏结果分成限制性液体复苏组(n=58)和开放性液体复苏组(n=67)，比较两组复苏前后的呼吸力学(静态肺顺应性、吸气阻力)及氧合的变化，同时记录两组血流动力学及血管活性药物应用情况。结果两组患者血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，开放性液体复苏组的血管活性药物用量及时长均较限制性液体复苏组少或短(P<0.01)；两组的气道阻力复苏前、后无明显变化，复苏后限制性液体复苏组的肺顺应性及氧合均优于开放性液体复苏组(P<0.01)。随着液体复苏量的增加，无论是限制性液体复苏组还是开放性液体复苏组，肺的顺应性均进行性变差，尤其是在开放性液体复苏组患者更为明显(P<0.01)；液体复苏的量与肺顺应性及氧合呈负相关(R=-0.783、-0.860，P<0.01)。结论脓毒性休克救治时，开放性复苏策略虽然血管活性药物用量少、时长短，但是肺的顺应性及氧合均受影响，而限制液体复苏策略则相反。

休克,脓毒性；液体复苏；呼吸力学；氧合

液体复苏是临床救治休克患者的关键环节，脓毒性休克尤其如此。虽然早期液体目标复苏(early goal-directed therapy，EGDT) 6 h或者12 h bundle给医务工作者指明了目标[1]，但具体临床液体复苏抢救中，补充的液体量并没有也无法给出明确的答案：只要容量有反应，就一直补充液体吗？毫无疑问，循证医学已经证实限制性液体复苏可以改善失血性休克患者的预后[2]，为了解不同补液策略对脓毒性休克患者呼吸力学及氧合的影响，笔者对既往救治的125例脓毒性休克患者的72 h抢救资料进行了回顾分析，以期指导脓毒性休克患者的液体复苏。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性调查2012年5月至2014年5月收住在本院重症医学科(ICU)诊断为脓毒性休克的125例患者，其中男72例,女53例；平……