延续性护理在肠造口患者中的应用效果研究

曹世霞

（郑州工业应用技术学院 河南 新郑 451100）

延续性护理在肠造口患者中的应用效果研究

曹世霞

（郑州工业应用技术学院 河南 新郑 451100）

目的：探讨延续性护理在肠造口患者中的应用效果。方法：以方便抽样法抽取2014年6月至2015年6月在我校的附属医院新郑市人民医院成功复诊的肠造口术后患者61例，30例作为对照组给予常规出院指导，另31例作为干预组在常规出院指导基础上再通过电话回访，建立随访登记本，利用现代通讯工具进行健康教育或上门访视等一系列院外延续性护理措施，比较分析两组患者的自护能力、知识掌握程度以及患者满意度。结果：干预组与对照组相比，干预组在造口相关知识掌握、自护能力及患者满意度等方面，明显好于对照组(P＜0.05)。结论：延续性护理干预能有效提高肠造口患者的自护能力及知识掌握水平，进而提高了患者满意度。

延续性护理；肠造口；自护能力；患者满意度

结直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10%～15%[1]。一般起病隐匿，且早期诊断困难，预后较差，死亡率仅次于肺癌和胃癌，占我国恶性肿瘤第三位[2]。手术作为治疗结直肠癌的传统方法之一，已经得到医学界的公认，然而术后排便生理方式的改变，人工肛门的终身存在均对患者造成了较大的负担，能否有效掌握造口相关知识及护理技巧对预防并发症及患者的康复尤为重要。住院期间，造口的护理由护士完成，因此多数的患者缺乏自我护理的观念，不能正确掌握护理造口周围皮肤、配戴造口袋等自护技能[3]。延续护理作为住院护理向社区护理的一种新的过渡形式，它能够有效地促进患者出院后的健康恢复[4]。鉴于永久性结肠造口的特殊性、患者出院后主要依靠自我护理，及目前我国社区护理尚不健全[5]，因此，笔者对新郑市人民医院已出院的造口术后患者实施了延续性护理干预，获得了一定成效，现报道如下：

1 ．资料与方法

1． 1 临床资料

采用便利抽样方法选取在新郑市人民医院从2013年6月-2014年3月结直肠癌术后患者共61例，用随机数字表法将患者分为干预组（31例）和对照组（30例）。纳入标准：①经诊断确诊为结直肠癌，并在我院行根治术，术后造口康复出院的患者；②自愿参与本研究，并签订“知情同意书”者；③年龄在20-60周岁者。排除标准：①意识障碍；②患有严重的心肺等疾病；③智力障碍/精神异常。其中男33例，女28例，年龄34-79岁，住院时间9-34d，城市患者39例，临近农村患者22例。两组患者在年龄、文化程度、手术方式、既往疾病等一般情况方面差异性无统计意义（P〉0.05)。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集时间

所有问卷以及量表有专人进行测评。对照组与干预组分别在出院前2-3 d及第三个月门诊复诊时对患者的知识教育系统问卷调查、自护能力量表及患者满意度进行调查。

1.2.2 资料收集方法

向患者说明调查的目的及问卷填写方法。本调查问卷由调查者当面进行发放并监督患者填写。其中能够自行阅读理解并填写的患者，由患者本人进行填写；而不具备阅读能力的患者，如文化程度较低者，则由调查者本人将题目逐条解释给患者，且阅读时使用中性方式，不可使用任何暗示性的用语，然后由患者回答，调查者代其填写。所有问卷完成后当面收回，如出现不符合逻辑/遗漏的条目，研究者现场再次核对。

1.3 干预方法

1.3.1 干预组

第一，成立延续护理小组：于2013年4月在我院护理部支持下成立造口患者延续性护理小组，该组人员共6名，其中胃肠外科医生1名，胃肠外科造口专科护士1名，负责出院患者的门诊咨询，包括出院前的评估与健康指导；研究生2名为研究者，负责研究方案的设计与整理。造口专科护士2名，负责本组患者资料的收集及随访工作。成员均通过了延续护理相关知识培训。

第二，制定可行的院外延续护理计划。本研究共分为两个阶段。第1个阶段 （效果评价指标的确定）：出院前2-3d对患者进行生理、环境、心理、社会、个人行为等多方面的评估，随后造口知识测定量表、自我护理能力测定量表的填写及患者的一般资料的填写。另一方面根据患者需求，对患者从康复锻炼、饮食、造口护理、复诊等内容进行针对性的健康教育及指导，并于出院当天制定患者出院后护理计划。第2阶段（延续护理的阶段性实施）：患者第一次的家庭访视在出院后第4 w进行，由专科护理完成，出院后48-72h内、第5、7、9w进行的电话随访；第2次家庭访在出院后第10w进行，提醒患者出院三个月后要复诊，让患者做好相关准备。

1.3.2 对照组

给予与干预组患者相同内容的出院指导；不同点在于，该组患者仅给予出院后的传统复诊（三个月后）及电话随访。

1.4 调查工具

1.4.1 自制患者基本情况与知识系统调查问卷

此问卷包括两个方面的内容：造口一般状况调查和造口知识掌握状况调查。一般状况调查内容主要包括：病人的基本信息（年龄、性别构成、婚姻状况）、造口时间。造口知识评定问卷进行调查，问卷共包括5部分，分别为病情监测(共20个)、并发症知识(共20个)、饮食知识(20个)、运动知识(共 20个)、造口护理知识(共 20个)，总分为 100分，分值越高患者知识掌握情况越理想。本研究测得该量表的为Cronbach’sα系数为0.834。

1.4.2 自我护理能力测定量表

ESCA由美国学者在Orem自护理论的基础上制定[6]。量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，每个条目采用5级评分法，总分为172分，分值越高表示病人自护能力越好。本研究测得该量表的Cronbach’sα系数为0.892。

1.4.3 患者满意度调查表

调查内容：此问卷分为：服务态度评价、技术水平评价、健康教育内容（出入院宣教、专科宣教、服药注意事项）、仪容仪表、院外延续护理服务水平评价等部分组成。最后请患者为我们提出一些宝贵意见及建议。其满分为100分，若≥80分满意，79-60分比较满意，〈60分不满意。

1.5 统计学方法

用EXCEL建立数据库进行数据录入，SPSS19.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，统计学结果以P〈0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 造口知识掌握与护理

两组患者永久性肠造口有关知识掌握程度的比较见表1。经检验,两组差异有统计学意义(P〈0.05)(见表1)。

注:与同组干预前比较，*P〈0.05

2.2 自护能力得分情况

造口知识掌握出院时 三个月后干预组(n=31) 79.96±12.48 102.85±12.48*对照组(n=30) 75.79±13.02 88.63±10.02*t值 0.618 7.896 P 值 0.845 P〈0.01组别（n）

注:与同组干预前比较，*P〈0.05

2.3 患者满意度

患者答卷收回61份,进行校验排查后,合格答卷61份;经2检验,两组差异有统计学意义(P〈0.01)(见表3)。

表3 患者满意度调查

3 ．讨论

3.1 延续性护理提高了患者知识掌握能力，自护能力

在住院期间造口的患者往往对相关知识和护理技巧很难完全掌握[7]，因此需要给患者补充相关知识和专业指导在出院后[8]。从本研究结果可以看出，延续护理组对于干预组获得了更多相关知识相，(P〈0.05)。延续护理组在出院后并明白其并发症对自身的危害，并能够正确使用造口袋，说明在造口患者的治疗过程中延续性健康知识教育发挥着重要的辅助和补充作用。这是因为，通过对造口患者实施多方式的健康教育，不仅满足患者的信息需求，而且使患者能充分的了解因手术后可能出现的问题，从而能更积极主动地配合治疗；患者出院后我们利用多种方式进行跟踪指导，比如上门随访、书信、电话、网络等。保证患者得到及时的教育，提高了患者对造口知识的认识。另外随着延续性护理团队的多次上门指导，现场演示造口袋更换以及清洗，并且让患者现场演示，直到掌握为止，干预组的自护能力也不断的提升。

3.2 延续性护理体现了护理工作的连续性提高了患者的满意度

两组患者满意度由76.67%上升到93.55%，这说明延续性护理提高了患者满意度。一方面，延续性护理从院内延伸至院外，弥补了患者从医院到家庭护理环节脱节；另一方面，延续性护理从生理、心里、文化等多方面对患者进行指导，还不断的征求患者/家属的意见和要求，及时收集并反馈信息，根据患者需求不断改进工作方向，达到患者、医院和家属三赢效果。在延续性过程中还能不通过电话交流对患者进行指导，解决问题，为患者着想，减轻患者的经济负担。这一系列有利于患者的措施，大大的提高了患者的满意度。

4.结论

延续性护理主要借助于信息化的开放，使护理健康教育工作不再仅仅局限于患者住院期间，它借助于信息化的开放，在患者出院后，仍对其进行追踪与护理，使造口患者能够在家也能获得延续性照护，并训练其自护能力[9-10]。在今后的临床、社区相关护理工作中，进行院外连续护理的过程中不论是造口专门护理人员还是普通护理人员，应大力推广延续性护理服务，对造口患者进行个体化、动态化的护理干预，弥补患者从医院到社区转化过程存在的护理不足，从而提高患者的自护能力和生活质量，提高出院患者对医院的满意度。

［1］赵波.结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析[D].广西医科大学,2013.

［2］施雁，陈陆.上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析.解放军护理杂志，2014;31(7):11-4.

［3］胡敏芝,李岳桓.随访中永久性结肠造口患者存在问题及护理对策[J].中国美容学,2012,21（14）:468-469.

［4］孔令环，徐乔.肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展.护理实践与研究，2015;12(2):15-7.

［5］张六一，王建才，李晶，张静平.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析.中国全科医学，2013;16(11):1273-5.

［6］高颖.永久性结肠造口患者不同阶段自护能力影响因素调查研究[D].天津医科大学,2011.

［7］赵波.结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析[D].广西医科大学,2013.

［8］张春秀，赵士琴，王胜琴，戴玲.永久性结肠造口病人对造口知识需求情况的调查分析.临床护理杂志，2010(4):25-6.

［9］Quinn CC,Port CL,Zimm S,et al.Short stay nursing home rehabilitation patients:Transitional care problems pose research challenges.JAm Geriatr Soc,2008,56(10):1940-1945.

［10］Haggerty JL,Reid RJ,Freeman GK,et al.Continuity of care a multidisciplinary review.BMJ,2003(327):1219-1221.

G471

A

2095-7327（2017）-12-0151-02

曹世霞（1984—），女，汉族，河南辉县人，研究生，郑州工业应用技术学院讲师，研究方向为中医药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎。