缺血性卒中后应激性高血糖与早期血管性认知功能障碍的相关性

周邑东，袁怀武，计仁杰，罗本燕

1浙江大学医学院 附属第一医院神经内科，杭州 310003 2宁波市第一医院神经内科，浙江宁波 315000

·论著·

缺血性卒中后应激性高血糖与早期血管性认知功能障碍的相关性

周邑东1，2，袁怀武1，计仁杰1，罗本燕1

1浙江大学医学院 附属第一医院神经内科，杭州 3100032宁波市第一医院神经内科，浙江宁波 315000

目的探究应激性高血糖对缺血性卒中患者早期血管性认知功能障碍(VCI)发生的影响及预测价值。方法将422例非糖尿病急性缺血性卒中患者依据空腹血糖水平分为未出现应激性高血糖组(<6.1 mmol/L)、应激性血糖轻度升高组(6.1～7.0 mmol/L)和应激性血糖显著升高组(≥7.0 mmol/L)，以简易精神状态量表、阿尔茨海默病评定量表认知分量表、临床痴呆量表评定早期认知功能，根据认知诊断标准将患者分为认知功能正常组、血管性轻度认知功能障碍组和血管性痴呆组，对应激性血糖升高程度与认知功能障碍程度进行相关性分析。结果共62例患者出现应激性高血糖，发生率14.7%，教育程度高[(8.39±3.85)年比(6.62±4.39)年，P=0.037)]、既往有心血管病史(45.2%比18.3%，P=0.001)的非糖尿病脑梗死患者早期发生应激性高血糖的风险增加。共筛查出VCI患者270例，发生率64.0%。年龄、性别、吸烟、美国国立卫生研究院卒中量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、应激性高血糖、心血管病史与非糖尿病缺血性卒中后早期发生VCI相关(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示，应激性高血糖(OR=3.086，95%CI=1.065～8.929)是非糖尿病缺血性卒中患者早期发生VCI的独立危险因素。应激性血糖轻度升高组与显著升高组出现认知功能障碍的风险均高于血糖正常组，其中显著升高组又高于轻度升高组(61.11%比75.00%比90.91%)，应激性高血糖水平与缺血性卒中后早期血管性认知功能障碍严重程度呈正相关(rs=0.185，P=0.007)。结论应激性高血糖与缺血性卒中早期血管性认知障碍存在显著相关性。

缺血性卒中；应激性高血糖；血管性认知障碍

据世界卫生组织统计，目前卒中已成为全球第三大成人致残主因及首要死因之一。血管性认知功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一，流行病学调查显示卒中后约有30%患者出现不同程度的认知障碍，部分具有隐匿性，可严重损害康复效果及预后生活质量[1]，因此早期筛查对改善患者预后尤为重要。应激反应是机体在严重疾病或创伤时发生的一种保护性反应，但在不同情况下也可能表现为应激损伤加剧病情恶化。急性脑卒中初期常有应激反应参与，应激性高血糖是其中重要表现之一。有统计显示，几乎40%的卒中患者早期伴有不同程度的应激性高血糖[2]。以往的临床研究多倾向于证实糖尿病患者高血糖水平与急性脑卒中神经功能缺损程度存在相关性[3]，本研究通过分析大样本临床资料，探究非糖尿病患者脑梗死急性期应激性高血糖与认知功能损害的相关性，分析预测血管性认知障碍发生风险。……