颞下颌关节强直的治疗进展

袁熙航，吕长胜

（中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形六科，北京100144）

颞下颌关节强直（temporomandibular joint ankylosis,TMJA）是一种关节硬化性疾病，由于单侧或双侧关节内发生病变，导致下颌关节和颅底的纤维性或骨性黏连。常见的致病因素包括创伤(13-100%)，感染(10-40%)，系统性疾病（10%）[1]。外伤和感染是导致TMJA的主要病因。近年来，随着抗生素的广泛使用，感染因素很少见，外伤已成为最主要病因[2]。TMJA导致张口受限及相应的功能障碍，主要表现为语音受损、咀嚼困难、咬合紊乱。患者只能通过后磨牙间隙吸入软食或流食，往往合并营养不良和口腔卫生问题。如果强直发生在儿童发育期，常合并颌面畸形，年龄越小、强直越严重，则颌面畸形越严重。单侧强直主要为不对称畸形,双侧强直常表现为小下颌畸形，又称“鸟嘴畸形”。严重的小下颌畸形还会引起上气道狭窄，并导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleeping apnea-hypopnea syndrome,OSAHS），严重影响患者日常生活。手术是治疗TMJA的唯一有效手段，现就TMJA的治疗进展做一综述。

1 TMJA的分类

TMJA的分类往往是选择治疗方案的主要依据。Sawhney等（Sawhney CP，1986年）曾于1986 年根据X 线影像学提出4 型分类，但对于内侧是否存在髁突残余和关节盘等不易判断。He等[3]据冠状CT 重建提出新的分类，简单概括为2类：一类是强直骨球内侧存在髁突残余及关节盘结构；另一类没有这一结构而完全为纤维组织或骨球替代。并据此提出不同手术方法，前者术中仅仅切除外侧骨球保留内侧髁突和关节盘，并命名为颞下颌关节外侧成形术（lateral arthroplasty, LAP）；……