绝大多数锁骨中段骨折建议保守治疗

查晔军

锁骨骨折在临床上较为常见，占所有骨折的2.6%～10%，占肩胛带骨折的44%［1-2］。锁骨中段骨折（AllmanⅠ型）最常见，占76%～81%。锁骨中段骨折发生率高的主要原因包括：位置浅表、独特的结构和肌肉分布。锁骨仅位于皮肤和颈阔肌下，缺乏肌肉、脂肪保护，中外1/3交界处皮质最薄，中段轻微的弯曲降低了其力学强度，而肌肉、韧带主要分布在内、外侧两个关节周围，这都使得锁骨中段更容易骨折［3］。锁骨中段发生骨折后，近段因胸锁乳突肌牵拉向后上移位，远段因上肢重力作用和胸肌牵拉向前下移位［4］。锁骨中段骨折有多种不同的治疗方法，大体上可以分为手术治疗和非手术治疗。治疗的目的是在获得骨折愈合的同时，尽可能降低病死率，减少功能损失和残存畸形。对于无移位的锁骨中段骨折，大多建议保守治疗［5］。但对于移位的新鲜锁骨中段骨折的治疗则存在很大的争论，目前公认的绝对手术指征包括：合并神经血管损伤需要手术探查、开放性或潜在开放性骨折［4-6］。骨科医师需要结合患者是否有合并损伤、身体健康条件、美观要求、职业、经济情况以及医师自我经验、技术水平、医院设备条件等因素综合考虑，选择最佳治疗方案。锁骨中段骨折的非手术治疗主要包括吊带制动和手法复位后8字绷带制动。手法复位的主要方法是：患者端坐于凳子上，双肩后伸，骨科医师在患者背后抓住双肩外侧向上、向后用力，复位骨折［5］。复位后，使用8字绷带制动4周，然后开始肩关节主动活动，6周后可以进行一些简单的工作，3个月后可以开始参与非接触式运动［3］。……