解剖锁定钢板结合异体腓骨髓腔内结构植骨治疗复杂肱骨近端骨折

石金柱 黄强 张玉富

肱骨近端骨折是常见的骨折类型，80年代文献报道，其中80%～85%为无或轻度移位骨折，仅15%～20%需手术治疗［1-3］。但随着老龄化社会的来临，其作为骨质疏松骨折的一种，临床更常见，越来越多的患者采用手术治疗。由于骨质疏松明显，手术治疗时，术中复位，术后维持复位，均会碰到一些困难，术后固定失效、并发内翻、螺钉穿出也更为棘手［4］。复杂的三、四部分骨折，是指外科颈骨折同时伴大/小结节骨折，骨折危及肩袖组织，以及肱骨头血运［5］，采用保守治疗无法获得满意效果，更应采取手术治疗［6］。曾有学者研究同种异体腓骨段于肱骨近端髓腔内植入，有助于术中复位，维持稳定，术后防止骨折复位丢失及内固定失效，对复杂的粉碎性肱骨近端骨折治疗取得较好的效果［7-9］。2015年5月至2016年2月，本院应用锁定钢板固定结合同种异体腓骨植骨治疗15例粉碎性肱骨近端骨折患者，其中11例成功获得随访。现将其总结，探讨该手术方法的疗效。

资料与方法

一、一般资料

本组11例患者，其中男3例、女8例；年龄52～76岁，平均69.5岁；右侧6例、左侧5例；行走摔伤8例、骑车摔伤1例、坠落摔伤2例。伤后至入院时间为 4 h至10 d，平均2.9 d。根据Neer分型［10］：三部分骨折6例，四部分骨折5例。所有患者骨折均为粉碎性，内侧结构失去支撑，骨折复位及固定均困难。内收移位2例，外展移位9例。合并高血压5例，糖尿病1例。患者入院均拍摄患侧肩胛骨正侧位X线片、CT及Mimics重建。

二、手术方法

采用全身麻醉加肌间沟阻滞麻醉。手术取沙滩椅位或平卧位，应用可透光X射线手术床，利于术中应用C形臂观察骨折复位及固定情况。……