人工半肩关节置换术治疗肱骨近端4部分骨折脱位的中期随访

桂琦 张亚奎 张星火 曾纪洲 刘亮 朱旭 赵峰 成文浩 裴征 丛晓鹏

肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%［1-3］，占肩关节区域损伤的近50%［3］。随着中国人口的老龄化，老年骨质疏松患者的特点使其发病率持续上升，临床常见。65岁以上的老年患者的发病率逐年增加。对于肱骨近端粉碎性骨折而言，传统的切开复位内固定或髓内钉治疗后肩关节功能差、失败率高，临床疗效欠佳［3-5］。

近年来，人工肩关节置换技术的提高和假体设计的改进，使得半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折，在解除患者疼痛，改善和恢复关节功能等方面，取得了满意的临床疗效［3,6］。2005年2月至2014年2月，本院完成64例人工半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折，其中22例患者术前诊断为“肱骨近端4部分骨折”。对该组患者的临床资料进行回顾性分析并随访，以期获得人工半肩关节置换术治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。

资料与方法

一、一般资料

本组病例22例，男8例、女14例，平均年龄70.5岁（61～81岁）。其中交通伤9例、摔伤13例,均为新鲜骨折。按Neer分型：22例均为4部分骨折伴肱骨头前脱位，3例同时合并腋神经损伤，1例合并正中神经。所有病例均在伤后5～9 d内接受人工半肩关节置换术。

二、治疗方法

术前根据患侧X线片（包括前后位、肩胛骨侧位、腋位）和CT片综合判断骨折脱位情况。拍摄健侧肱骨全长X线片，测量健侧肱骨头大小，对于选择合适高度的肱骨头假体十分重要。全身麻醉，沙滩椅位，采用胸肌—三角肌入路，切口起自锁骨中外1/3处，向外下方延至肱骨近端，长8～10 cm。……