冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死一例

林成英 盛绚宇 陈杰 姚永兴⋆

作者单位： 311200 杭州市萧山区中医院（林成英 盛绚宇 陈杰）310003 浙江大学医学院附属第一医院（姚永兴）

冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄，甚至完全堵塞，使冠状动脉血流不同程度减少，引起心肌氧供与氧需失衡，而引起的一系列胸痛、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭［1］。冠心病患者在行非心脏手术过程中因紧张、疼痛、麻醉期间循环波动，手术应激等原因使心肌氧供需失衡，容易诱发心血管事件［2］，进而增加麻醉风险、术后并发症，延长住院周期、甚至增加患者病死率。尽管较多患者已行支架植入，但有支架内血栓形成再次堵塞血管的风险［3］。围术期急性心肌梗死是导致冠心病患者手术后死亡的主要因素之一。本文报道冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死1例。

1 临床资料

患者女性，79岁，因跌伤致左髋部疼痛、活动不利3h，于 2014年 10月12日入院，诊断为左股骨颈骨折。既往有高血压和糖尿病史10余年；10年前因脑梗死住院治疗，后遗四肢麻木。7年前因冠心病、心绞痛行支架植入术（具体不详），平时不规则服药。入院诊断为：左股骨颈骨折，冠心病（支架植入术后），高血压病，脑梗死后遗症。术前检查：HR：80次/min，T：38.0℃，BP：131/67mmHg。随机血糖16.6 mmol/L；ECG示窦性心动过速（HR103bpm），心电轴左偏，T波改变；心超检查示主动脉硬化，二尖瓣后叶钙化，肺动脉轻度反流，LVEF：55%。血常规示血红蛋白（HB）：116g/L，白细胞：11.52×109/L，生化血糖：12.5mmol/L，血沉、CRP、D-二聚体增高（900μg/L），余未见明显异常。血糖经内分泌科会诊，予胰岛素控制，至术前1周趋平稳。……