变应性鼻炎的鼻分泌物细胞学检测与精准治疗

陈建军

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，在大多数临床指南中，AR的诊断标准包括典型的过敏史、鼻部症状（鼻痒、打喷嚏、清水样分泌物和鼻塞）、皮肤点刺试验或血清特异性IgE检查阳性结果。但在选择治疗方案时常常依据主观症状，很少参考局部炎症指标[1]。

1 AR的鼻分泌物细胞学检测方法及标准的确立

鼻细胞学是可以直接反映鼻腔炎症的重要诊疗工具。鼻细胞学检查的意义通常包括：①对鼻腔局部炎症状态的基本判断。由于正常人鼻分泌物中，一般为上皮细胞及少量中性粒细胞。当鼻腔黏膜受到外界理化因素、病毒、细菌、过敏原等刺激时，其分泌物中细胞分布可发生改变。如鼻分泌物中出现嗜酸粒细胞、肥大细胞、嗜碱粒细胞等时均提示有不同性质及程度的炎症存在。如嗜酸粒细胞增高主要与寄生虫感染、变态反应和恶性病变有关；中性粒细胞增多主要与细菌感染和内毒素有关。在非感染性非变应性鼻炎诊疗中，由于变应原检查阴性，鼻部细胞学检查结果对治疗帮助尤为重要。②对鼻部炎症治疗愈后的跟踪观察。治疗前可检测鼻腔局部细胞类型分布，治疗后进行复查，如出现细胞类型改变，且趋于正常细胞分布，则表示治疗有效[2]。

但目前在临床上，由于该方法操作复杂，需要专业人员进行计数分析，结果不稳定且缺乏标准化的评分系统，鼻细胞学的应用一直受到限制[3]。

在进行鼻细胞学检测时，首先涉及到对鼻细胞的取样。……