关注老年髋部骨折病死率过高的问题

张建政 王晓伟 刘智 孙天胜

随着我国步入老龄化社会，人口寿命的普遍延长以及积极主动的生活方式，使得老年骨质疏松性骨折的发病率逐年增加，尤其是老年髋部骨折。据文献报道，至 2050 年全球预计有 630 万老年髋部骨折患者，我国老年髋部骨折患者人数将达到 100 万[1-2]。半个世纪以来，在各国政府、学会和专家的努力下，制定老年髋部骨折专家共识和指南、建立老年髋部骨折医院绿色通道、创新多学科联合诊疗老年髋部骨折、规范早期、微创麻醉与手术技术。但目前的统计资料显示老年髋部骨折术后仍有 55% 患者存在不同程度的功能障碍，1 个月内病死率 ＞ 10%，1 年病死率为 36%[3]。因此，老年髋部骨折后高病死率、高致残率的防治问题需引起重视。

老年髋部骨折后一段时间内病死率明显高于同年龄、同性别未骨折人群，被称为过高死亡风险。国外大数据显示老年髋部骨折人群过高死亡风险是相同年龄未骨折人群的 2 倍以上，持续时间较长[4]。笔者曾检索2008～2012 年北京市老年髋部骨折患者相关信息，发现北京市老年髋部骨折患者 1 年内病死率为 23.44%，是同龄人群的 2.23 倍，过高死亡风险的高峰年龄段为 70～79 岁，男性明显高于女性[5]。因此，老年髋部骨折是全身性疾患在髋部的局部表现，还是局部骨折启动了全身性疾患，导致了数年之后仍有过高死亡风险还有待研究。

一、老年髋部骨折过高死亡风险的认识

老年髋部骨折过高死亡风险在 20 世纪被提出，尽管一些学者对过高死亡风险提出了不同看法，但越来越多的文献证实老年髋部骨折过高死亡风险是一种客观现象[6-7]。……