心房颤动消融新尝试：从转子到离散度标测*

陈俊安 秦牧 刘旭

心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常类型，其发病率高，显著影响心脏功能，降低患者生活质量，提高死亡率[1]。现行的房颤的治疗方案以抗凝治疗及控制心室率作为主要点，对于有明显症状的患者，也提出通过药物或者消融的方式恢复其正常节律[2]。导管消融是目前可能根治房颤的一种方法。对于阵发性房颤，以环肺静脉隔离(CPVI)为中心的消融术式已被广泛认可，但对于持续性房颤的射频消融术式，却因为远期成功率低，房颤的维持机制尚不明确而始终未能达成一致。Narayan等[3]于CONFIRM研究中首次报告：发作房颤的患者心房内能标测到转子，针对性消融转子不仅能即刻终止房颤，还能提高术后成功率。该研究说明转子是房颤维持的重要机制，其发现对房颤的个体化消融策略有重大意义。笔者从转子的基本特征，临床标测方法进行简要综述，结合对于转子“离散度标测”的最新研究，阐述转子在房颤个体化消融的应用前景。

1 转子的发现及基本特征

在对房颤的维持机制的研究进程中，折返(reentry)长期占据着主导地位。上个世纪初，研究者认为围绕心房内解剖学障碍的折返活动是房颤维持的机制[4]。直到1977年，Allessie等[5]在家兔心房中发现不依赖解剖学障碍的功能性折返，并由此提出主导环(leading circle)假说，说明这些稳定存在的折返是房颤维持的基础。20世纪90年代，人们应用“光标测”(optical mapping)技术，在动物心脏中发现螺旋波(spiral waves)，并阐明其可以引起心电图上可见的室性心动过速[6]。……