心肌纤维化：室性心律失常的重要预测因子*

晏煜昊 单其俊

心肌纤维化的特点是心肌细胞外基质(extracellular matrix，ECM)的累积，这也是很多心血管疾病的重要病理过程。在正常的心肌中，细胞外基质为心肌细胞的紧密连接提供了结构基础，防止肌肉纤维滑动和肌细胞过度拉伸，防止心肌破裂[1]，协助传导收缩力及电信号。但过度的纤维化在心室的机械重构及电重构中发挥着重要作用。过度的心室纤维化为折返性心律失常提供了基质。近年来，以心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)为代表的无创性评估心室纤维化的方法逐渐进入了大众视野。随着一系列研究的深入，心室纤维化的程度可能是一个强有力的预测室性心律失常和心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)的指标，心室纤维化也可能成为危险分层的依据之一。

1 检测心室纤维化的方法

心肌活检是评估心脏纤维化的金标准，但由于心肌活检是侵入性检查，检查风险和成本较高，加之所取样本解剖位置等因素的影响，临床应用价值有限。心脏电生理检查特别是电解剖标测方法能够检测心内外膜的纤维化，在导管消融治疗心律失常中起着重要的作用。非侵入性手段检测纤维化的方法对于预测室性心律失常和心功能方面具有重要的作用。主要的非侵入性的方法包括：体表心电图的破碎QRS波、心肌纤维化的生物标志物、超声心动图技术、核素显像和CMR等成像技术。

碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)是一项无创、简单、经济、重复性好的指标。长久以来碎裂QRS波一直被认为与心肌瘢痕密切相关[2]。心肌因缺血导致除极、传导缓慢，除极方向异常,在心电图上表现为病理性Q波或QS波振幅较低、时限较窄,S波出现切迹或顿挫，形成形态不规整的碎裂QRS波[3]。……