黄芪桂枝五物汤临床应用心得

庄正文

（上海四川北路街道社区卫生服务中心，上海 200080）

《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇中这样写道：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。方中：黄芪三两 芍药三两桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）。

根据其原文不难理解本方配伍为桂枝汤去甘草重用黄芪。主治病证为血痹，亦可治疗风痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。功效：调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。立法以益气通经，和血通痹。本方主证病机为营卫气血不足而阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞则肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。故方中以黄芪为君药甘温补气，且补在表之卫气。桂枝、芍药为臣，前者散风寒而温经通脉，后者养血和营而通血痹。生津大量为佐药，取其辛温，疏散风邪。大枣为使药，甘温，养血益气。然临床不尽如书本，现代疾病亦有变化，目前骨伤科也应用该方剂较多，而临床内科用者相对较少。由于本人单位病房中病人以中风后遗症、糖尿病神经病变、高血压、冠心病病种为多，应用时由于外感风寒情况几乎没有，故方中常不用生姜，或少用生姜，具体整理如下：

消渴——糖尿病周围神经病变