血液净化的抗凝治疗

李 梅

（广西阳朔县人民医院内一科，广西 桂林 541999）

血液净化要考虑患者是否有遗传性出血性疾病，以前是否患有脑血栓、静脉血栓、心肌梗死、动脉栓塞、等血栓性疾病。病患者是否长期使用抗血小板药物和抗凝血药物。对处于血压透析状态的患者，要学会自我调理，完善自身身体功能，能充分吸收营养，补充必要的元素，让身体各种器官正常运行。

1 筛查患者治疗前的凝血状态

凝血应筛查纤维蛋白原和凝血酶时间，了解凝血共同途径状态，如果筛查患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径血中存在抗凝物质及异常。血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。对抗凝药物要正确的使用，以及考虑使用后将出现的结果，结合患者本身情况，作出准确的判断，让患者尽快的恢复。

2 抗凝剂选择的合理性

对那些以高血压性肾损害、糖尿病肾病疾病为原发疾病，患者在透析过程中，不要吃大量的降压药物，快速降压影响治疗效果。高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，定期检查血压是否正常，要进行监测，间隔在15分钟到25分钟，如果出现血压偏低，要及时处理，让血压恢复正常。

对那些骨代谢正常，没有明显的脂代谢，也没有出血性疾病的发生。凝血酶原时间正常、血小板计数符合标准、国际标准化比值正常、血浆部分凝血活酶时间正常，可以选择普通肝素作为抗凝药物进行治疗。

对那些有明显出血的患者或者出血反复出现的患者，或者凝血时间过长和国际标准化比值明显延长的患者，可以选择阿加曲班，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。……