辨证与辨病结合治疗不孕症

张莉张晓甦

1.南京中医药大学 南京 210023 2.南京市中医院

不孕症因发病原因复杂，治疗棘手，是目前妇产科学研究的难题与热点。中医对于不孕症的诊疗以“辨证”为纲要，在“望闻问切”的基础上准确的辨证是治疗疾病的关键，通过四诊合参，从整体上掌握疾病的发生发展规律。西医利用不断发展的科学技术与方法，为疾病的诊断与疗效评价提供客观的指标。中医辨证和西医辨病相互补充，发挥各自优势，对于深入分析女性不孕的病因及进行后续的诊疗具有深远意义。

1 从中西医角度认识不孕的病因病机

1.1 肾虚为本，肝郁为标 中医认为不孕症主因肾气不足，冲任气血失调，肾-天癸-冲任-胞宫失常所致，常见证型有肾虚、肝郁、湿热、血瘀等。《傅青主女科·种子篇》[1]中，根据不孕病因将其归纳为身瘦、胸满不思饮食等七节论述，但究其根本，均以补肾为最终目的，如通过大补肾水以平肝木治疗身瘦不孕、补肾中水火之气以健运脾胃治疗胸满不思饮食不孕等。西医认为不孕多因排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症和其他如免疫异常等因素引起，与下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常有关[2]。

女性先天肾气不足或后天房劳多产损伤肾气，肾虚则胞宫胞脉失养，冲任气血不足，血海不能按时满盈，不能摄精成孕。加之女性生理特点易于忧思恼怒，肝气郁结不舒，导致冲任气血运行不畅，不易受孕。所以不孕症的中医辨证以肾虚为本，肝郁为标。肾精匮乏则卵子缺乏物质基础，难以发育成熟；……