维持性血透患者狼疮性脑病一例

马 甜

作者单位：314200 浙江省嘉兴市平湖市第一人民医院

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，狼疮性脑病（NPSLE）是重症、狼疮危象之一，也是SLE患者的主要死亡原因之一，NPSLE 患者合并其他脏器损害的比例大于non-NPSLE，也严重影响SLE 患者的预后。故其诊断与治疗也尤为重要。本文通过1例NPSLE病例的诊断与治疗过程，结合近期的临床研究，来进一步深刻认识这类疾病。

1 临床资料

患者，男，34岁，初中文化程度。因“维持性血透5个月余，反复头颈部抽搐1d”于2016年7月11日入住本院。患者2000年时因浮肿，蛋白尿外院就诊，考虑肾病综合征并曾行肾穿刺检查，自述病理检查结果“系膜增生性肾小球肾炎”，曾治疗但具体治疗方案不能提供。2006年前后出现血压升高明显，考虑肾性高血压并服用降压药治疗，目前口服药为“苯磺酸氨氯地平片5mg，1次/d，缬沙坦胶囊80mg，1次/d，美托洛尔缓释片47.5mg，1次/d”，血压控制尚稳定。2016年初，因肾功能持续下降致尿毒症期且全身浮肿明显，开始进行血透治疗，至今已维持性血液透析半年余，并积极补充益比奥、左卡尼汀等治疗，血透后日常尿量100～300ml左右。2个月前患者因行为失常曾在外院住院，当时疑是“SLE、NPSLE”，但未针对此治疗，仅一般维持性血透及对症治疗后好转。患者家属诉入院前晚22时左右于家中无诱因出现头颈部抽搐，牙关紧闭，伴口腔内咬伤，持续约3min自行缓解，抽搐发作时患者意识清醒，无全身抽动，无二便失禁，体温未测，无头晕头痛，无腹痛腹泻，起病至入院时类似发作共4次，入院当天上午拒绝常规血透1次，下午在家属陪同下来本院就诊、要求住院治疗。……