高脂血症性急性胰腺炎的诊治进展

徐 聪 陆 磊 张 堤 张筱凤★

作者单位： 310006 浙江中医药大学第四临床医学院（杭州市第一人民医院）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，大部分患者的病情呈自限性，但仍有20%～30%的患者为重症胰腺炎，病死率较高［1］。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症（Hypertriglyceridemia，HL）所致AP的发病率呈逐年上升趋势，同时由于HL得不到有效控制，AP常反复发作，重症者比例高［2-4］。因此，其治疗方案越来越受临床医师重视。但由于与其他原因所致的AP相比，高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）在发病机制、临床特点、诊断和治疗方面有其特殊性，其治疗措施目前暂无统一化标准。本文就HLAP的研究进展，尤其是治疗进展作一综述。

1 临床特征及诊断

1.1 临床特征 HLAP患者除了具有AP的一般临床特征外，还有如下特点：（1）血脂水平显著升高：HLAP最重要特征是患者发病时血甘油三酯（TG）水平多＞11.3 mmol/L［5］，其血液呈乳糜状。（2）淀粉酶升高不明显：据报道大约50%的HLAP患者的血、尿淀粉酶水平无明显升高［6］，其原因可能是HLAP患者的血浆中存在淀粉酶活性抑制物，也有可能是高TG影响了淀粉酶的测定［7］。Yin等［8］研究提出，HLAP患者脂肪酶的诊断准确率为91.83%，而淀粉酶的诊断准确率仅为40.38%。（3）合并症多见：HLAP患者多合并有代谢综合征，糖尿病、肥胖症等多见。（4）病死率、复发率高，更易转为重症急性胰腺炎（SAP）［9-10］。（5）特殊药物使用史：有文献报道丙泊酚、雌激素及恩替卡韦可诱发HLAP，在使用上述药物时有必要检测患者的血脂水平［11-13］。（6）家族史特殊：此类患者家族中常有常染色体隐性遗传性脂蛋白脂肪酶（LPL）缺乏者。……